运用临床心理学提高人文关怀技能人（邱鸿钟教授讲义20111112）.pptVIP

运用临床心理学知识， 提高医学人文关怀的技能 广州中医药大学 博导 邱鸿钟教授 本讲要点 人病从心开始 从心身疾病病因病理看人文关怀的必要性和重要性 改进临床服务路径，促进医疗服务的转型升级 故事：古代疾病谱和治疗方法的变迁 《素问?移精变气论》 ：余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或不愈，何也？ 《素问?汤液醪醴论篇》精神不进，志意不治，故病不可愈也。今精坏神去，荣卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气驰坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。 问题的提出 人类所患的疾病与动物所患的疾病有何区别？人医与兽医有何区别？ 人文关怀只是一种口号或精神，还是一种可以实现的医学技术？ 在普通综合性医院或中医院会有那么多的临床心理问题吗？ 心理疾病和心身疾病只是心理或精神专科医生处理的问题吗？ 第一部分 人病从心开始 一、心身疾病是临床的常见病和多发病 心身疾病的发病率有逐年增高的趋势。 美国报道占综合性医院门诊量的1/3，北京地区2049例门诊患者的调查，心身疾病占40%；上海占门诊量的33.2%。 四川调查了住院的6311例心身疾病，其中85%的疾病为冠心病、原发性高血压、消化性溃疡、糖尿病、心因性哮喘、甲亢等心身疾病，45岁以上的患者占68.11%。 二、基本概念 心身疾病（psychosomatic diseases）的概念有狭义和广义之分。狭义上，心身疾病是指心理社会因素在发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压。 心身障碍(psychosomatic disorders)是指那些心理社会因素在其发生、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，例如神经性尿频。 广义上，心身疾病包括一切由心理社会因素所导致的躯体器质性的和功能性障碍。 三、心身疾病的诊断标准 DSM-Ⅳ、 ICD-10、 CCMD-3的诊断标准如下： ①有明确的非器质性的躯体症状； ②有导致或促进这些症状的明确心理社会因素； ③可以排除躯体疾病和神经症。 心身疾病的基本特征 心理社会因素在疾病的发展中起重要作用； 某种性格或行为特征是心身疾病的易患素质； 心身疾病常表现为躯体化症状； 心身疾病主要发生在植物神经系统支配的器官； 心身疾病必须心身兼治。 四、心身疾病的种类 循环系统：原发性高血压、冠心病、心肌梗塞、冠脉痉挛、心因性心律失常、心脏神经官能症、B-受体高敏症、二尖瓣脱垂症、雷诺症。 呼吸系统：过度换气症、心因性哮喘、神经性咳嗽、喉头痉挛等。 消化系统：消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良、肠易激症、神经性呃逆、神经性厌食、神经性贪食症、神经性呕吐、神经性腹胀、直肠刺激症等。 四、心身疾病的种类 内分泌代谢系统：肥胖症、糖尿病、神经性低血糖、心因性烦渴、甲亢等； 泌尿生殖系统：遗尿症、神经性尿频、非器质性性功能障碍、生殖器疼痛等； 神经系统：非器质性失眠、偏头痛、肌紧张性头痛、慢性疲劳综合症、面肌痉挛等； 四、心身疾病的种类 肌肉骨骼系统：心因性肩背痛、书写痉挛、痉挛性斜颈、颈性眩晕等。 妇产科：心因性闭经、假孕、经前紧张症、更年期综合症、孕妇焦虑症、产后疼痛后、扎管后综合症、原发性外阴瘙痒症等。 外科：手术后疼痛综合症、多手术症、整形综合症。 五、心身疾病的分布与种类 口腔科：特发性舌痛、心因性牙痛、口腔异物感、异味症、心因性三叉神经痛、顳颔关节痉挛等； 老年科：心脑动脉硬化后认知功能改变、老年性睡眠障碍、老年性肌痛、老年性痛风、老年性尿急尿失禁、老年肥胖症等； 儿科：学校性哮喘、心因性拒食、神经性尿频、神经性腹痛、神经性咳嗽、遗尿症、夜惊症、口吃等。 小结：分布广泛、种类繁多，容易误诊。 五、心身疾病的分布与种类 皮肤科：神经性皮炎、瘙痒症、银屑病、斑秃、多汗症、慢性湿疹、慢性荨麻诊等。 耳鼻喉科：过敏性鼻炎、咽喉异感症、眩晕症 、神经性耳鸣、耳聋、口吃等。 眼科：原发性青光眼、飞蚊症、眼部异物感、心因性泪溢、眼肌痉挛等。 第二部分 从心身疾病的病因病理看人文关怀的必要性和重要性 一、易感因素 社会因素：各种社会压力、家庭矛盾、父母教养方式、文化因素等 行为因素：不良的生活态度与生活习惯 心理因素：性格、负性情绪、消极的应对方式 生理因素：遗传易感倾向、植物神经系统的过度活动性或不稳定性。 从心开始是心身疾病的重要特点 中医认为，五脏六腑，心为之主。悲愁哀忧则心动，心动则五脏六府皆摇。 情绪致病：《灵枢·本神》：“是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。因悲哀动中者，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏。愁忧者，气闭塞尔不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。” 好色致病：思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。