成人活体肝移植肝动脉重建50例.DOCVIP

临床医学论文-成人活体肝移植肝动脉重建50例 ????????? 作者：赵纪春 严律南 李波 马玉奎 曾勇 文天夫 王文涛 杨家印 【摘要】? 目的 总结成人活体肝移植的肝动脉重建经验。方法 我院2002年1月至2006年7月施行了50例成人右半肝活体肝移植，供、受者肝动脉的重建采用显微外科技术成形端端连续缝合方式完成。结果 术后肝动脉血栓形成2例（4%）。随访时间2～52个月（中位随访时间9个月），术后和随访期未发现肝动脉狭窄、肝动脉假性动脉瘤等并发症。1年实际生存率为92%（46/50）。结论 根据供、受者肝动脉解剖及变异情况，选择适宜的长度和匹配的口径，采用显微外科吻合技术重建肝动脉，是减少肝移植围手术期并发症发生的关键。 【关键词】? 肝移植； 活体； 成人； 肝动脉重建 　　Reconstruction of hepatic artery in adult-to-adult living donor liver transplantation: a report of 50 cases? 　??? 【Abstract】? Objective? To summarize the experience in hepatic artery reconstruction in adult-to-adult living donor liver transplantation （ALDLT）. Methods? Fifty patients underwent ALDLT in our hospital from January 2002 to July 2006. All the hepatic artery reconstructions were done under surgical microscope. Results? Two patients （4%） presented with hepatic artery thrombosis. All the patients were followed up for 2 to 52 months （median, 9 months）, and no hepatic artery stenosis nor hepatic artery pseudoaneurysm occurred. The 1-year survival rate was 92% （46/50）. Conclusions? Systematic evaluation of hepatic artery reconstruction and use of microsurgical technique are key to the reduction of complications of hepatic artery reconstruction in ALDLT. ??? 【Key words】? Liver transplantation;? Living donor;? Adult;? Hepatic artery reconstruction ??? 活体肝移植已成为治疗终末期肝病的重要手段。近年，采用成人右半肝进行活体肝移植已被广泛接受。本文回顾性总结我院肝移植中心2002年1月至2006年7月共施行50例成人右半肝活体肝移植肝动脉重建技术的经验。 　　1? 资料和方法 　　1.1? 受者资料 ??? 50例成人右半肝活体肝移植受者，包括47例不含肝中静脉的右半肝移植及3例双供肝肝移植（双亲属左半肝供肝、亲属右半肝加亲属左半肝、亲属右半肝加尸体左半肝各1例）。其中男43例，女7例；中位年龄39岁（18～63岁）。原发疾病包括：（1）良性疾病34例（68%），含乙型肝炎肝硬化30例（其中伴急性肝功能衰竭12例），尸体肝移植术后缺血性弥漫性肝内胆管狭窄2例，布加氏征伴肝硬化1例，肝外伤行右三肝切除术后肝功能衰竭1例。（2）恶性疾病16例（32%），含肝细胞癌15例，胆管细胞癌1例。50例中高危患者15例（30%），含急性重症肝炎7例，暴发性肝功能衰竭5例，缺血性弥漫性肝内胆管狭窄并肝功能衰竭2例，肝切除术后肝功能衰竭1例。 　　1.2? 供者资料 ??? 共52例（其中2例受者为双亲属供肝），其中男16例，女36例；中位年龄38岁（19～65岁）。供、受者关系包括父亲3例，母亲8例，兄弟14例，姐妹13例，夫妻7例（均为妻子供肝），子女3例，旁系亲属2例，经公证自愿捐肝2例。血型相同39例，相容13例。全部供者均自愿无偿将其部分肝脏捐献并经我院伦理委员会审批同意。 　　1.3? 供受者术前评价 ??? 供、受者术前需行全面体格检查及病史回顾，除血型与受者相同或相容外，需排除肝炎、梅毒、HIV及