多器官泡状棘球蚴病的诊断治疗.DOCVIP

临床医学论文-多器官泡状棘球蚴病的诊断治疗 ??????????? 作者：李海涛 吐尔干艾力 邵英梅 赵晋明 买买提江·阿不都卡得尔 温浩　? 【摘要】? 目的 探讨多器官泡状棘球蚴病(alveolar echinococcosis，AE)临床诊断和治疗。方法 回顾性分析我院2000-2006年收治的9例多器官AE患者的临床资料。结果 9例中根治性肝肺切除2例，4例给予阿苯达唑脂质体口服液疗效良好，2例因其肝胆和颅脑并发症行手术治疗，辅以化疗，1例因自动放弃治疗而死亡。结论 多器官AE的诊断和治疗均有一定难度。多器官AE必须通过综合分析才能准确诊断，根治性切除是首选方法。但因存在多器官的受累难以手术根治，故有效的药物化疗能在很大程度上延缓患者的生命并改善生活质量。 【关键词】? 泡状棘球蚴病； 多器官； 药物治疗 ??? 【Abstract】? Objective? To discuss the diagnosis and treatment for alveolar echinococcosis (AE) in multiorgans. Methods? Reviewing clinical data for 9 AE cases in our hospital between 2000 and 2006. Results? It was rather difficult to be right diagnosed for multiorgans AE patients, 2 cases be cured by radical resection, and 6 cases improved in good effect after taking liposmal albendazole, one case died selfrefuse to be treated without treatment. Conclusions? It was very difficult to cure multiorgans AE by surgery, especially to the metastasis, therefore, effective drug treatment may play important role in prolonging and improving relieving clinical manifestation and the patients life quality. ??? 【Key words】? Alveolar echinococcosis;? Multiorgans;? Drug treatment ??? 泡状棘球蚴病(alveolar echinococcosis，AE)是临床上较为罕见的一种特殊类型的寄生虫病。发病率约占包虫病的3%左右。人群发病率约百万分之一［1］。欧洲1982-2000年报告了559例［2］。日本1937年至今诊治了380例［3］。国内临床病例报告为690例。肝AE合并多器官受累的病例十分罕见。器官AE首发临床症状差异较大，而且多无典型临床症状，肝AE在肝脏呈浸润性生长，酷似肝癌，可直接侵犯周围器官并有远处转移至肺、脑等特点。故临床确诊和及时治疗较为困难。我院近6年共计治疗并随访多器官AE患者9例，现总结如下。 ??? 1? 资料和方法 ??? 1.1? 临床资料 ??? 我院2000-2006年共收治多器官AE患者9例，其中男5例，女4例；平均年龄37岁(17～67岁)，均来自包虫病好发的畜牧地区，均有野生动物接触史，病程2～5年。合并脑转移者4例，肺转移者7例，肾转移者1例。主要临床症状有头痛、头晕、恶心、腹部不适、腹部包块、咳嗽、气促以及不同程度的肌力减退、抽搐及视力障碍等。影像学(包括胸部X线片、MRI、CT及B超)检查均显示肝、肺、脑的实性或混合性的单发或多发占位。包虫免疫实验及Em2特异检测呈强阳性。具体临床资料见表1。 ??? 1.2? 手术治疗 ??? 2例肝、肺AE患者行根治性扩大半肝切除加肺叶切除。1例肝、肺、脑AE患者先后两次行开颅手术摘除两个主要病灶。另1例开颅探查而无法摘除的肝、肺、脑AE患者，采用长期服用阿苯达唑脂质体口服液治疗，1年半后因其AE坏死病灶破入胆道引起梗阻性胆管炎行“T”管引流术，缓解1年后“T”管自行脱落并无其他不适。 ??? 1.3? 药物治疗 ??? 4例未手术及2例姑息性手术的多器官AE患者均给予阿苯达唑脂质体口服液治疗，10 ml/(kg·d)，2次/d，连续服用。另1例病重患者自动放弃治疗。表1? 9例多器官泡状棘球蚴病患者临床资料 ??? 例号年龄性别WHO/IWGE PNM分型a受累器官主要临