2014外科简答题小抄.docVIP

1.外科感染的特点 ①大多数有多种细菌引起的混合性感染。 ②多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关 ③有明显的局部症状和体征 ④常依赖手术和换药处理 2.破伤风发作的条件 ①病原菌侵入伤口 ②无氧环境 ③病人抵抗力下降 3.脑疝的急救与护理 ①保持呼吸通畅并吸氧 ②快速静脉输入甘露醇、呋塞米等强脱水剂和利尿剂 ③密切观察病人呼吸、心跳及瞳孔的变化 ④紧急做好手术前准备，发生呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸 乳房癌乳房外形改变 ①乳房“酒窝征”：累及乳房cooper韧带，使其短缩而至癌肿皮肤表面皮肤凹陷。乳头回缩、内陷、扁平，邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使其收缩，可将乳头牵向癌肿侧。 ②乳房皮肤呈现橘皮样改变；皮下淋巴管被癌细胞阻塞引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。 胸膜腔积血的来自 ①.肺组织裂伤出血 ②肋间血管或胸廓内出血 ③心脏大血管破裂出血 气胸的分类及特点 ①闭合性气胸：肺萎陷超过30%，可出现胸闷、气促、胸痛等患侧肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 ②开放性气胸：气促、呼吸困难、发绀、甚至休克，患侧胸壁有伤口，呼吸时可听见吸吮样声音，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 ③张力性气胸：极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息、患侧胸部饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，颈静脉怒张，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。 损伤性血胸 治疗：单处肋骨骨折治疗重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。多根多处肋骨骨折治疗重点是控制反常呼吸。应及早采用压迫包扎固定法或牵引固定法。开放性肋骨骨折争取尽早彻底清创，骨折内固定，应用抗生素防止感染 8损伤性气胸 需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术，抗休克应用抗生素控制感染。若肺及支气管严重损伤或凝有胸腔内器官损伤及进行性出血着，应行剖胸探查术，手术修复损伤。 胸部损伤急救护理措施： ①以抢救生命为首要原则，立即建立静脉通路 ②多根多处肋骨骨折：先用敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，以消除或减轻反常呼吸 ③开放性气胸:使开放性气胸变成闭合性气胸，再按闭合性气胸处理 ④张力性气胸，用一根粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间隙处刺入胸膜腔，能立即排气减压。 进行性血胸的征象 ①脉搏持续加快，血压下降 ②血红蛋白量，红细胞计数，血细胞比容进行性下降 ③胸膜腔闭式引流引出的血量每小时超过200ml，持续3小时 ④胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固，胸部x线检查显示阴影逐渐扩大 闭式引流的护理要点 ①保持管道密闭 ②保持引流通畅 ③严格无菌操作，防止逆行感染 ④妥善固定引流装置 ⑤观察并记录 ⑥拔管：①引流管无气体逸出或引流量明显减少且颜色变淡；即24小时引流量50ml或脓液10ml，x线检查肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔出引流管 急性腹膜炎的体征 ①视诊：有明显腹胀 ②触诊：有腹痛，反跳痛和腹肌紧张，称为腹膜刺激症， ③叩诊:肠胀气时呈鼓音；胃肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失；腹腔内渗液较多时可有移动性浊音 ④听诊：肠鸣音减弱或消失。 腹腔穿刺点 ①在脐与髂前上棘连线的中外1|3交界处 ②经脐水平线与腋前线交界处穿刺 胃、十二指肠溃疡术后并发症 ①吻合口出血 ②十二指肠残端瘘 ③吻合口梗阻 ④输出段肠袢梗阻 ⑤输入段肠袢梗阻 ⑥倾倒综合征 肠梗阻的类型 1.按基本病因分： ①机械性肠梗阻 ②动力性肠梗阻 ③血运性肠梗阻 2.按肠壁有无血运障碍分： ①单纯性肠梗阻 ②绞窄性肠梗阻 肠梗阻的体征 ①视诊：肠性肠蠕动波 ②触诊：腹膜刺激征 ③叩诊：移动性浊音 ④听诊：有气过水声 原发性肝癌的表现 ①肝区疼痛 ②全身和消化道症状 ③肝大 （辅助检查：甲胎蛋白测定(AFP)，是诊断原发性肝癌的主要方法） 急性胆囊炎的病理分型 ①急性单纯性胆囊炎 ②急性化脓性胆囊炎 ③急性坏疽性胆囊炎 急性胆囊炎的表现 ①胆绞痛 ②恶心、呕吐 ③发热 ④早期可有墨菲征（murphy)阳性 ⑤并发症：局限性或弥漫性腹膜炎、胆管炎或胰腺炎 T管引流的目的 ①引流胆汁和减压 ②引流残余结石 ③支撑胆道，防止切口处瘢痕狭窄 ④经T管溶石或造影等 T管引流的护理原则 ①妥善固定 ②保持引流通畅 ③观察和记录胆汁的量和性质 ④观察病人全身情况 ⑤拔管 肾损伤的类型 ①肾挫伤 ②肾部分裂伤 ③肾完全裂伤 ④肾蒂血管断裂 ⑤肾动脉内膜断裂及血栓形成 骨折的愈合过程及专有体征 过程：①血肿机化期 ②原始骨痂形成期 ③骨痂改造愈合期 体征：①畸形、②反常活动、③骨擦音或骨擦感 关节脱位的专有表现