昂丹司琼与氟哌利多对胆囊术后硬膜外镇痛恶心呕吐效果比较.DOCVIP

临床医学论文-昂丹司琼与氟哌利多对胆囊术后硬膜外镇痛恶心呕吐效果比较 【摘要】? 目的：观察比较昂丹司琼与氟哌利多用于胆囊手术（包括胆囊切除术及胆囊切除胆总管探查术）术后硬膜外镇痛效果和不良反应。方法：ASAⅠ~Ⅱ级行胆囊手术患者60例，随机分为昂丹司琼组（O组）和氟哌利多（D组），每组30例，于术毕前10min予布比卡因15mg+丁丙诺啡0.1mg及生理盐水配成5ml硬膜外应用为镇痛负荷量。O组：昂丹司琼8mg+丁丙诺啡0.5mg+布比卡因130mg用生理盐水配成100ml；D组：氟哌利多2.5mg+丁丙诺啡0.5mg+布比卡因130mg用生理盐水配成100ml，接硬膜外镇痛泵进行患者自控镇痛(PCEA)。术后24h、24~48h进行视觉模拟评分(VAS)、镇静评分和恶心呕吐评分，并对用药总量、PCA量及不良反应发生情况进行观察比较。结果：两组患者术后24 h用药总量、PCA量大于术后24~48h（P0.05），D组术后镇静评分及不良反应发生率均较O组高（P0.05）。结论：昂丹司琼和氟哌利多在预防和治疗术后镇痛中的恶心呕吐效果肯定，但昂丹司琼镇静、眩晕、嗜睡等不良反应发生率明显低于氟哌利多。 【关键词】? 恶心；呕吐；镇痛；硬膜外；昂丹司琼；氟哌利多；丁丙诺啡 ?? 镇痛组方中麻醉性镇痛是不可缺的，其镇痛效果确切但也带来恶心呕吐等不良反应，昂丹司琼与氟哌利多是常用于减轻术后镇痛时恶心呕吐的药物。为给临床选择用药提供指导，现在已对这两种药物进行了对比观察。患者自控硬膜外镇痛（PCEA）是手术后常用的镇痛方法，我们对2006年1~3月行胆囊手术（包括胆囊切除术及胆囊切除胆总管探查术）患者60例术后分别给予氟哌利多-丁丙诺啡-布比卡因和昂丹司琼-丁丙诺啡－布比卡因硬膜外镇痛，观察比较两种药物的镇痛效果和不良反应发生率。 ??? 1?? 资料与方法 ??? 1.1?? 一般资料?? 患者60例中男21例，女39例；年龄43.70±7.78岁；体重65.80±8.84kg；ASAⅠ~Ⅱ级；术前均无明显心、肝、肺、肾功能异常。随机分为氟哌利多组（D组）和昂丹司琼组（O组），每组各30例。D组中男10例，女20例，年龄43.13±7.21岁，体重65.37±8.41kg；O组中男11例，女19例，年龄44.27±6.79岁，体重66.23±7.93kg。 ??? 1.2?? 麻醉方法?? 经T8~9椎间隙行硬膜外置管，行连续硬膜外阻滞麻醉，应用0.25%丁卡因＋1.0%利多卡因混合液维持，间断给药，神经阻滞平面约为T2~12间。必要时静脉应用芬太尼或哌替啶强化。 ??? 1.3?? 镇痛方法?? 两组术毕前10min予布比卡因15mg+丁丙诺啡0.1mg加生理盐水至5ml硬膜外应用为镇痛负荷量，术毕硬膜外导管接电子镇痛泵，给药模式为“背景量＋患者自控给药量”，持续48h，设定参数背景量2ml/h，单次追加量1ml，锁时15min，并告知患者使用方法。O组：昂丹司琼8mg+丁丙诺啡0.5mg+布比卡因130mg用生理盐水配成100ml；D组：氟哌利多2.5mg+丁丙诺啡0.5mg+布比卡因130mg用生理盐水配成100ml。 ??? 1.4?? 观察项目?? 记录两组术后24h、24~48h时：（1）视觉模拟评分（VAS）：0分为完全无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛；（2）Ramsay镇静评分：1分为焦虑和（或）激动不安；2分为平静合作，具有定向力；3分为仅对指令有反应；4分为开始入睡，对呼唤反应敏捷；5分为呼吸反应迟钝；6分为对刺激无反应（3）恶心呕吐评分：根据WHO规定标准设定，1分为无恶心呕吐；2分为轻度恶心呕吐；3分为恶心呕吐明显；4分为严重的恶心呕吐，需药物控制。并记录术后≤24h和~48h用药总量、患者自控镇痛（PCA）量及眩晕、嗜睡、恶心呕吐、低血压、瘙痒、运动障碍、尿潴留等的发生率。 ??? 1.5?? 统计学方法?? 所有计量数据以■±s表示，计数数据以χ2检验，组间比较采用方差分析，采用SPSS10.0统计软件包处理，P0.05为差异有统计学意义。 ??? 2?? 结????? 果 ??? 2.1?? 两组用药总量、PCA量、VAS及Ramsay评分比较?? 见表1。两组患者镇痛效果均满意，VAS及术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义（P0.05）。 ??? 2.2?? 两组不良反应发生率比较?? D组感觉轻度眩晕6例（20.00%）；有嗜睡症状5例（16.67%），其中1例镇静明显，予减少用药量后症状好转；恶心呕吐7例（23.33%）；发生低血压4例（13.33%），予减少用药量后症状好转；尿潴留20例（66.67%）。O组嗜睡1例（3.33%）；恶心呕吐6例（20.00%）；低血压3例（10.00%），经减少用药量