扁桃体手术后的临床表现及分析.DOCVIP

临床医学论文-扁桃体手术后的临床表现及分析 ??????? 作者：罗四维 张端莲 李培安?? 【摘要】? 　　通过慢性扁桃体炎摘除术后病例的观察，分析各年龄组术前术后临近组织发病率的差异及临床意义。结果显示， ＞21岁年龄组慢性扁桃体炎患者摘除扁桃体后其临近组织感染发病率较3～10岁年龄组明显增加，提示摘除慢性扁桃体炎手术时必须慎重。 【关键词】? 扁桃体摘除； 手术； 临床分析 　　慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科常见病，有资料显示其在人群中自然患病率为2.9%，高发年龄为3～7岁，目前扁桃体摘除术仍是根治慢性扁桃体炎的主要方式。但在临床中发现扁桃体摘除术后其邻近部位（如：咽、鼻、鼻咽等）感染有增加趋势。现对我科2005年1月1日～2007年1月1日施行扁桃体摘除术病例进行回顾性分析，比较各年龄组扁桃体摘除前后半年内其临近部位感染发生率的变化并加以分析，旨在为临床上根治术后慢性扁桃体炎所引起邻近部位的感染提供参考依据。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 临床资料??? 　　随机选择2005年1月1日～2007年1月1日在我科住院的慢性扁桃体炎并施行手术的患者30例，其中男14例，女16例，平均年龄35.7岁。3～10岁10例，11～20岁 10例，＞21岁 10例。要求门诊资料齐全，并且排除病灶型扁桃体炎及有免疫缺陷者。 　　1.2? 治疗方法??? 　　全部患者均采用局麻或全麻下行扁桃体剥离术，术中要求扁桃体无残体，术后病理检验为慢性扁桃体炎。 　　1.3? 随访与统计分析??? 　　30例患者有完整的入院前半年门诊资料，术后随访半年；手术前后半年内的急性上呼吸道感染（急性咽炎、急性鼻炎、急性鼻鼻窦炎、急性鼻咽炎）每人次记数一次，感染必须确切，有完整的门诊病历、化验结果及处置，并且排除其他特殊急性传染病。 　　2? 结果 ??? 　　30例慢性扁桃体炎患者手术前后患扁桃体临近部位感染发生率如下：3～10岁 术前8例,23次，其中患急性中耳炎5例，15次；急性鼻鼻窦炎3例，8次，发病率为80%。术后 1例，1次（患急性咽炎）发病率为10%。11～20岁 术前7例，22次，其中患急性中耳炎4例，9次；急性鼻鼻窦炎3例，13次，发病率为70%。术后2例，3次，发病率为20%。＞21岁术前2例，2次，其中患急性中耳炎1例，1次；急性鼻咽炎1例，1次，发病率为20%。术后6例，13次，其中患急性鼻-鼻窦炎4例，9次；急性鼻咽炎2例，5次，发病率为60%。 　　图1? 30例扁桃体摘除术后邻近器官感染率比较（略） 　　3? 讨论??? 　　从胚胎学看，扁桃体发生于胚胎第3月，出生后即存在，在3～8岁是其增生最旺盛期。腭扁桃体(简称扁桃体)属于免疫器官中的二级淋巴器官，位于上消化道、呼吸道共同入口处。扁桃体有着重要的免疫作用，其免疫机能十分复杂。胚胎发育中，内胚层的第二咽囊在鸟类发育成涎腺，在低等动物形成胸腺，而灵长类则形成扁桃体。Slipka等利用解剖学和组织胚胎学研究发现，随着动物的进化，其扁桃体的结构也逐渐复杂。人类的扁桃体已经具有完善的网状上皮系统，有初级和次级淋巴滤泡形成，但人类扁桃体的发生较胸腺迟。新生儿扁桃体位于扁桃体窝中，通常不可见。出生后在抗原不断刺激下，生发中心形成，体积逐渐增大，突出于扁桃体窝，成为通常所见的模样。因而可以认为扁桃体是一个进化较晚期才出现的器官，其结构还处于一个不稳定阶段，其发育还不完善。??? 　　人体实验表明，扁桃体是呼吸道免疫的高效诱导部位，可以形成免疫记忆，鼻、支气管为其效应部位，同时还有大量淋巴细胞选择性向扁桃体归巢。直接免疫扁桃体，不仅可获得扁桃体局部B细胞反应［1］，还可获得特异性的循环免疫，综上所述，扁桃体作为一个二级淋巴器官，在人体的免疫，特别是局部免疫中起着重要作用。扁桃体是一个免疫活性器官，位于咽峡部，处于外源病菌入侵机体的门户位置，与鼻、鼻窦和喉的淋巴网络密切相连，具有相同的生理功能，并且扁桃体是其中体积最大者，当扁桃体接受从血道而来的和从表皮侵入的各种抗原物质（细菌及其分解产物）后［2］，T淋巴细胞与抗原物质接触，转变为致敏的T淋巴细胞，与抗原起反应而不产生抗体，负责完成细胞免疫；而另一部分T淋巴细胞捕获抗原后，将抗原传递给B淋巴细胞，使之增生，转化为浆细胞，产生抗体，实现体液免疫。资料证实，扁桃体组织中存在有全部免疫球蛋白，IgG最多，IgA次之，IgM居第3位，IgD含量与年龄有关，儿童较成人多，IgE最少。当急性扁桃体炎反复发作使机体抵抗力降低，细菌易在隐窝内繁殖，诱致慢性扁桃体炎的发生和发展，特别在3～7岁是扁桃体发育最旺盛期，如果特别肥大妨碍呼吸［3］，甚至引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，如果反复发炎也易出现急性分泌性中耳炎，导致听