常温体外循环在布-加综合征根治术中的运用.DOCVIP

临床医学论文-常温体外循环在布-加综合征根治术中的运用 ????????? 作者：吴刚 顾红光 范士志 李志平?? 【摘要】 目的? 探讨常温体外循环下经胸腹路径行布一加综合征手术方法及并发症。 方法? 手术在常温全麻下进行，取胸腹联合切口进入，经充分游离肝上、下段下腔静脉后，显露肝右、中、左静脉，将覆盖于肝静脉前方的肝组织适当游离，以充分显露肝静脉入口平面之下腔静脉狭窄部。常温体外循环经股动脉、股静脉插管半身转流，以及心脏不停跳的情况下，直视切开下腔静脉狭窄部，切除一约4mm厚的环形隔膜及瘢痕组织，清除下腔静脉内血栓，取自体心包膜补片成形。全肝血流阻断时间为48min。术后恢复顺利。 结果? 术终时下腔静脉压由5.88kPa降至2.75kPa。术后18天下腔静脉造影示原梗阻部消失，彩色多普勒检查示下腔静脉血流通畅，肝静脉及门静脉口径均较术前缩小。 结论? 常温体外循环下治疗布一加综合征是一种比较安全，效果较好的手术。???? 　　关键词? 布-加综合征根治术 体外循环?????? 　　Radical operation for Budd-Chiari syndrome via transthoracic-abdominal approach:areport of1case???????? 　　【Abstract】 Objective To explore effective methods of radical operation transthoracic-abdominal approach of Budd-Chiari syndrome.Methods The operation was performed under general anasthesia.After dissection of the per-ihepatic segments，the supra-and infrahepatic segments of inferior vena cave，and the liver parenchyma which covered the front of the hepatic veins，the stenosed segment of IVC were demon-strated clearly.Under total hepatic vascular occlusion，the stenosed segment of IVC was opened，and a circular fibrous diaphragm，about4mm thick，was cut under direct vision，then an autopericardium patch was implanted to perform and angioplasty.The time of normothermic total hepatic vessel occlusion was48minutes.The postoperative course was uneventful.Results The pressure of IVC sig-nificantly fell from5.88kPa to2.75kPa.By the postoperative day，IVC an giography showed that the stenosis of the vessel disappeared.Conclusion A radical operation for the Budd-Chiari syndrome via transthoracic-abdominal ap-proach is a better and safer therapy.??? 　　Key words Budd-Chiari syndrome radical operation?????? 　　布-加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）由于其病变的特殊性，内科疗效不佳，外科处理亦感棘手。以往在深低温低流量、深低温停循环等条件下行根治术。这样施行手术费时、术后渗血较甚。采用本文所述转流法，术中心脏不停跳、对脑和全身影响小，同时，转流时间短、对红细胞、血小板等破坏轻，术野出血不致很凶猛，术后渗血情况亦较轻微。我院于2004年7月为1例布-加综合征患者施行了常温体外循环下经胸腹入路布-加综合征根治术―――肝段下腔静脉隔膜切除、下腔静脉血栓清除、自体心包膜补片成形术，取得了良好的效果，现报告如下。 　　1 临床资料???? 　　患者，女，55岁，因“反复右上腹疼痛2年，加重1月。”于2004年5月24日以“下腔静脉