成人Still病并发急性心包填塞1例.DOCVIP

临床医学论文-成人Still病并发急性心包填塞1例 ?????????????? 作者：张月莉，王慧婷，严震文，张莉敏，高晓东? 【关键词】? Still病，成人型；心包填塞 ??? 成人Still病（adult onset Still disease,AOSD）是一种病因未明的以长期间歇性发热、关节炎或关节痛、皮疹、肌痛、咽痛为主要临床表现，并伴有中性粒细胞增多以及血小板增多，严重者可伴有系统损害。由于本病临床表现复杂，无特异的诊断方法和标准，需排除感染、肿瘤以及其他结缔组织疾病后才考虑其诊断，所以临床误诊率高。AOSD合并急性心包填塞临床非常少见，本文报道1例AOSD并发急性心包填塞，望引起同行重视。 ??? 1? 病历摘要 ??? 患者，男，64岁。2006年3月住院。患者发病前3周劳累后出现感冒及刺激性咳嗽，少量白痰，伴发热，体温37.8 ℃左右，口服抗生素6天无效，摄胸片发现心包积液。立即行肺CT检查，提示心包及双侧胸腔少量积液，右上肺陈旧性结核灶。入住当地医院2周，期间查ESR 109 mm/h，血常规：WBC 5.5×109/L，N 70.5%，L 16.7%，RBC 3.57×1012/L，Hb 116 g/L，PLT 192×109/L。生化及电解质中除尿酸462 μmol/L，AKP 118 u/L，γ-GT 111 u/L三项指标升高，余在正常范围。肿瘤标记物全套、IgG、IgM、IgA、IgE正常。抗核抗体、抗双链DNA、抗nRNP、抗Sm、抗SS-A、抗SS-B、抗Scl-70、抗Jo-1均阴性。结核杆菌抗体阴性。血培养阴性。PPD 1∶1万硬结直径8 mm。心脏超声：左房扩大，左室舒张功能减低，中等量心包积液，EF 59%。B超：前列腺偏大伴小结石，两侧甲状腺偏大，左甲状腺囊性肿块。Holter：窦性心律，阵发性心房颤动，频发房性早搏伴成对及房早未下传，T波改变。用舒普深、喹洛酮、病毒唑等药治疗2周，患者仍持续发热，最高38.7 ℃。刺激性咳嗽渐加重，不能平卧，为进一步治疗转入我院。 ??? 既往史：2001年患者因全身黄疸、发热、外周血发现幼淋细胞、肝功能异常，住外院治疗，当时出院诊断“EB病毒感染、非甲非戊非定型肝炎”，住院期间曾用地塞米松静脉滴注2周后改强的松口服半年，病情稳定。有高尿酸血症、痛风史。 ??? 入院体检：步入病房，平卧无气急。皮肤巩膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无紫绀，颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无充盈。胸廓对称，双肺呼吸音清，两肺底可闻及较多湿啰音。心界向左侧扩大，心尖搏动位于左第五肋间锁中线上，心率72次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部检查正常。下肢无水肿。足背动脉搏动良好。无奇脉。 ??? 实验室检查：血常规WBC 11.6×109/L，N 70.7%，L 21.8%，M 7.5%，RBC 4.13×1012/L，Hb 123 g/L，PLT 321×109/L。嗜酸细胞绝对计数66（正常50～300）。生化sGPT 94 u/L升高，sGOT 43～94 u/L，AKP 185～168 u/L，γ-GT 197～200 u/L，余在正常范围。ESR 109 mm/h，CRP 91 mg/L（正常0.0～10 mg/L）。铁蛋白：＞1650 μg/L（正常22～322 μg/L）。转铁蛋白2.29 g/L（正常2.00～4.0 g/L）。免疫球蛋白：IgE：122 u/ml（正常＜100 u/L）,IgG 14.25 g/L（正常8.0～17.5 g/L），IgA 3.42 g/L（正常1.00～4.9 g/L），IgM 0.68 g/L（正常0.50～3.7 g/L），补体C3 1.84 g/L（正常0.8～1.8 g/L），补体C4 0.78 g/L（正常0.1～0.4 g/L），循环免疫复合物2.5 g/L（正常1.0～3.6? g/L）。抗线粒体抗体阴性，EA-D-IgG阴性，VCA-IgA阴性。EB病毒抗体（-）。抗双链DNA、ENA、类风湿因子均阴性。抗“O”88.0 u/ml（正常0.00～200 u/ml）。抗中性粒细胞浆抗体阴性。AIDS抗体（-），USR（-），肥达反应（-）。肿瘤标记物中除Ca125升高（158.3 u/ml，正常0.0～35 u/ml）外，余均在正常范围。动脉血pH全套、血脂全套正常。HBsAb（+），余阴性。柯萨奇病毒抗体IgG阴性，IgM阳性。巨细胞病毒抗体IgG阳性，IgM阴性。肝纤维化指标：层粘连蛋白（LN）266.87 μg/L（＜120 μg/L），透明质酸（HA）205.15 μg/L（＜180 μg/L），Ⅲ型胶原（Ⅲ-C）31.57 μg/L（＜18 μg/L），Ⅳ胶原（Ⅳ-C