成批大面积瓦斯烧伤病人的救治体会.DOCVIP

临床医学论文-成批大面积瓦斯烧伤病人的救治体会 【摘要】? 目的 探讨成批大面积瓦斯烧伤患者的救护及治疗措施。方法 总结我院5年来所收治的6批32例大面积瓦斯烧伤病例的临床特点及治疗效果。结果 治愈30例，治愈率93.7%，死亡2例，死亡率6.3%。结论 煤矿瓦斯烧伤病因复杂，复合伤、合并症多，治疗有一定难度。本组32例患者经积极有效治疗，取得满意的疗效。 【关键词】? 成批；大面积；瓦斯烧伤；治疗体会 ??? 我院地处矿区，各种原因引发的瓦斯烧伤随时可能发生，并会造成成批人员大面积烧伤，为探讨此类烧伤病人的救治措施，笔者总结32例烧伤患者资料，分析如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 我院自2001年7月～2006年6月，共收治6批大面积烧伤患者共32例。其中男性31例，女性1例，年龄为22～73岁，平均42岁。烧伤面积及深度分别按中国九分法及三度四分法进行，烧伤面积（TBSA）22%～100%，烧伤深度主要为深Ⅱ度及Ⅲ度，其中Ⅲ度烧伤面积达20%以上3例，最大达35%；烧伤面积在90%以上4例，含1例烧伤面积达100%，60%～90%之间12例，30%～60%之间9例，30%以下3例。合并休克24例；合并不同程度呼吸道烧伤及吸入性损伤12例，其中重度吸入性损伤2例，气管切开17例，合并不同程度瓦斯中毒4例，骨折5例。伤后入院时间为2～12 h，平均为4.6 h，住院时间为28～185 d，平均82.7 d。 ??? 1.2? 治疗方法 ??? 1.2.1? 本组32例患者入院时有24例合并不同程度休克，病员入院后首先按烧伤严重程度进行筛选，所有患者均立即建立两条可靠静脉通道，快速补液抗休克治疗，对于严重休克静脉穿刺不能成功者应立即行静脉切开以保证补液通畅。烧伤补液按烧伤补液公式计算进行：即烧伤后第1个24 h输液量，为每1％烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度），每公斤体重给予胶体和电解质溶液1.5 ml，严重者可达2 ml，生理需要量按2000 ml计算。胶体和电解质溶液的比例，一般为0.5∶1.0（2∶1），伤情严重者为0.75∶0.75（1∶1）。输液总量的1／2在伤后6～8 h内输入，剩余1／2可在后16 h均匀输入。烧伤后第2个24 h，电解质溶液和胶体液为第1个24 h的一半，水分仍为2500 ml。对于烧伤面积大、深者，胶体液以全血、血浆为主。同时严密监测生命体征，进行心电监护、SpO2监测，并进行动态CVP监测。烧伤Ⅱ度以上创面总面积达30%以上者，均立即安置尿管，监测每小时尿量，本组患者休克期尿量均维持在50～60 ml/h以上。 ??? 1.2.2? 判断合并吸入性损伤、面颈部严重烧伤者及有呼吸道梗阻表现者立即行气管切开，保持呼吸道通畅，32例患者中气管切开17例，并予以持续低流量吸氧，改善机体缺氧状态。对于气管切开的患者，均坚持超声雾化吸入，定期湿化气道，保持气道湿润，定期经气道滴入抗生素；保持呼吸道通畅，随时吸净痰液，对于痰液黏稠的患者均予以沐舒坦注射液静脉用或超声雾化吸入以稀释痰液，保证SpO2在93%以上。烧伤病员因身体表皮结构生理功能被破坏，机体防御功能下降，机体感染几率明显上升，所以我们在进行每一步操作时都尽量做到无菌操作。 ??? 1.2.3? 对于多发伤病人先行治疗危及生命的合并伤，对于严重多发伤早期急救按VICSO程序进行。即：V（Ventilation）通气，保持呼吸道通畅；I（Injection）输液抗休克；C（Control bleeding）控制活动性出血；S（Supervise）多功能监护；O（Operation）手术［1］，本组5例骨折患者均在平稳渡过休克期后予以手术治疗。 ??? 1.2.4? 在保持呼吸道通畅和静脉补液复苏及全身情况允许后，及早进行烧伤创面的清理。清创均在充分镇痛、镇静和无菌的条件下进行，操作要轻柔，并初步判断烧伤面积及深度，烧伤72 h后再次对烧伤面积及深度进行评估。首次清创不宜太彻底，以避免医源性加深创面，本组患者在创面清洗后全部采用暴露疗法，充分暴露创面以接受远红外线照射，温度控制在28 ℃～32 ℃之间，以病人感觉舒适为宜，创面涂磺胺嘧啶银。空气湿度保持在50%～60%之间，用翻身床治疗时使用无菌棉垫，翻身床每2 h翻身一次，以避免创面受压过久而加重创面损伤。对于深度创面、焦痂小于20%的于伤后2～3天行切、削痂术，焦痂面积在20%以上者，在伤后2～15天分次行切、削痂术，根据患者自身及皮源情况行自体皮+异体皮移植术，本组患者均采用自体皮移植，关节及功能部位做中厚皮片移植；因头皮再生能力强，可反复使用，本组患者非功能部位均多次取用头皮做邮票样点状植皮。烧伤创面愈合后加强关节功能锻炼，对于功能部位创面及颜面部瘢痕后期行瘢痕松解及整形手术，