腭电图仪的发展及其应用.DOCVIP

临床医学论文-腭电图仪的发展及其应用 ??????? 唇腭裂是一种常见的先天畸形，一些腭裂患者早期行腭裂修复手术使腭咽闭合功能有所改善或达到完全恢复，但仍存在发音障碍，需要长期的语音矫正治疗［1］ 。现代的语音治疗包括发音器官的机械运动训练和反馈治疗。反馈治疗是借助电子仪器监视发音活动，并及时将测得的生理、形态变化信息利用视听触觉反馈给患者，使之自我调节和控制发音器官的功能，以矫正不良发音习惯，恢复正常语音功能［2］ 。国外近20年来，有一种反馈治疗仪器——腭电图仪（electropalatography，EPG）广泛应用于语音治疗。EPG是发音时可见舌位以分析发音器官位置为主要功能的仪器。通过口内戴入带有感受器的基托，使舌腭的接触位置在荧光屏上显示出来，通过视觉反馈进行语音训练［2］。? 　　1．腭电图仪的发展：EPG最早的前身是语言学家Rousselot，Scripture及Stetson等人用于语音研究的气动设备——“舌标记器”（tongue markers）和“探查球”（exploratory balls）［3］。当时这些设备只能用来记录舌腭接触的时间数据。1938年，Koepp-Baker提出了“电子语音动力仪”（electricalphonokinesiograph）的概念［4］。直到1962年，Kuzmin首次提到使用EPG一词［4］，此后被大多数学者认可并使用。这时的EPG只能用来观察舌腭接触面积和图形变化。随着技术革命，EPG才被世界上许多语音实验室及语音治疗诊所广泛应用于研究不同语言的语音问题。 　　2．腭电图仪的组成：EPG系统通常由带电极的基托、电子扩大器及转换系统、显示单元及永久记录设备组成［3］。基托多是用丙烯酸材料制作，其厚1～2 mm［4］，要求既不干扰正常发音，又有一定的强度。 基托分为个别基托和通用基托。个别基托是由牙科医师为每一例患者专门制作的。通用基托是一种柔性材料基托，可根据腭部大小及形状变形。这种基托共有7～8种型号以适应儿童、青少年及成人的需要［5］。 　　银制或金制的 超薄电极约0.12～0.50 mm厚,直径0.5～1.0 mm。所用电极数目及排放位置多由研究者根据研究内容而设计。最常用的是由英国Reading大学设计：62个电极排成近似矩形，共分8排，除第1排为6个电极外，其余均为8个电极呈对称排列，第1排位于上切牙腭侧缘，第8排位于软硬腭交界处，前4排所占面积为后4排的一半［5］。 　　随着计算机的发展和普及，通过一个特别的对接卡（interface card）将EPG传出的信号输入计算机，计算机对信号处理、显示、储存［5］。在1984年，Jones设计出了最早的EPG软件，使计算机的应用得到极大发展。EPG软件包括3个基本操作模式：反馈模式（feedback）、实验模式（experimental）和储存模式（hold）。 　　在反馈模式下，临床医师可对单个语音障碍患者行康复治疗。通过1个双头输入设备，医师及患者的舌腭接触信号同时传入计算机。患者可以根据医师提供的正确舌腭接触图形矫正异常位置。 在实验模式下，观察者可根据不同的需要而选项不同：①同期显示舌腭接触图形（与反馈模式同）；②储存舌腭接触图形；③通过计算机重新显示被记录的图形。 　　多年来EPG的软件被不断完善发展。1991年，Reading大学又研制出了新的EPG软件——EPG3。在EPG3中有3个较大发展：三维腭板显示、注释文件、数据管理库［6］。 　　现代EPG系统优于传统的EPG系统:①计算机可连接许多辅助仪器：麦克风、呼吸速度描记仪（pneumotachograph）、基频计（F Meter）、加速计（acceletrometer）、压力传感器（pressure transducer）等；②记录有关数据：声波、声谱、口鼻的空气流动速度、喉的波动、口腔内压力等；③通过这些数据可以纵向分析语音的特点［5］。 　　3．腭电图仪的应用：早期的EPG主要是用于实验语音学的研究。尽管EPG被用于腭裂语音治疗仅20多年，但从一开始它就向世人展示了用视觉与触觉共同训练较单纯听觉训练的优势［3、7、8］。 　　1986年，Michi等［9］设计了一个较为完善的治疗计划。治疗前先对患者进行舌运动训练，患者适应后便开始治疗。治疗共分5个阶段（Ⅰ～Ⅴ）。Ⅰ、Ⅱ阶段训练包括部分没有舌腭接触的音节，Ⅲ、Ⅳ阶段训练简单的有接触图形的音节，Ⅴ阶段练习用所有的音节发音。这5个阶段的每一阶段又被分为8个亚水平。 在治疗中，EPG不但将视觉、听觉、触觉3种生物反馈系统联系起来，同时通过舌腭接触图形的显示发现并纠正患者非正确接触位而发音近似正常的语音。 　　EPG可作为一种治疗仪器，同时可用于分析发音位置的特点，如对腭裂语音的