美托洛尔治疗肺心病心力衰竭的应用探讨.DOCVIP

临床医学论文-美托洛尔治疗肺心病心力衰竭的应用探讨 【摘要】? 目的 探讨小剂量美托洛尔在慢性肺原性心脏病（下称肺心病）心力衰竭（HF）治疗中的应用。方法 选择46例慢性肺心病HF患者，经抗菌、吸氧、强心、利尿和（或）血管扩张剂等治疗的基础上，加用小剂量美托洛尔治疗，观察治疗前后功能变化。结果 46例慢性肺心病HF患者显效22例（478%）；有效22例（478%）；无效2例（44%）。总有效率为957%。结论 小剂量美托洛尔用于慢性肺心病HF的治疗是安全可靠的，且具有明显的临床治疗效果 【关键词】? 美托洛尔 慢性肺心病 心力衰竭 ??? 慢性肺心病伴有心力衰竭患者在临床中较为常见，而急性加重期患者心力衰竭多随肺部症状的治疗好转而减轻乃至消失，但仍有一大部分病例需要在吸氧、强心、利尿、扩张血管等药物下治疗慢性肺心病基础多为慢性阻塞性肺疾病（COPD），阻塞性肺通气功能障碍，由于β受体阻滞剂可增加气道阻力，而导致支气管痉挛，故在慢性肺心病患者治疗中被视为非适应证，因而更是禁用于慢性肺心病所致的充血性心力衰竭（CHF）。1975年，Waagstein等［1］首次报道了应用β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心力衰竭（HF）患者取得了满意的疗效。近年来也陆续有报道β受体阻滞剂在缺血性心肌病及心肌梗死、风湿性心脏病HF中的应用，本文报告选择性β受体阻滞剂美托洛尔（Metoprolol）在慢性肺心病HF患者中的临床应用，并对其合理性进行了探讨。 ??? 1? 资料与方法 ??? 11? 一般资料? 46例慢性肺心病HF患者按照纽约心脏病协会（NYHA）标准诊断，男29例,女17例,年龄50~75岁,平均（6558±10）岁。病程时间3~30年,平均（105±5）年；以上病例按照NYHA心功能分级将46例患者分为Ⅲ级者27例，Ⅳ级者19例，其中10例合并高血压，5例合并心律失常，1例合并陈旧性心肌梗死。 ??? 12? 方法? 经抗菌、吸氧、强心、利尿和（或）血管扩张剂等治疗的基础上，加用小剂量美托洛尔，基础心率在80次/min以下者，给美托洛尔初始剂量为65 mg，口服，每天两次，3~5 d再视病情调整为125 mg，口服，每天两次；对于基础心率在80次/min以上者，直接使用美托洛尔125 mg，口服，每天两次，1周后视病情和患者的耐受性将剂量增加至25 mg，口服，每天两次，最大剂量可用至50 mg/d，连用4~8周。 ??? 13? 疗效评定标准? 显效：心功能不全症状基本消失，心功能（NYHA分级）改善二级或一级以上者；有效：心功能不全症状减轻，心功能改善一级者；无效：心功能不全和心功能分级均未减轻，甚至恶化者。 ??? 2? 结果 ??? 21? 心功能改善情况? 经上述治疗后，按照疗效判断标准分析，46例慢性肺心病HF患者显效22例（478%）；有效22例（478%）；无效2例（44%）。总有效率为957%。 ??? 22? 对心率的影响? 所有患者在使用常规剂量的强心苷后均未能满意地减慢心率，但就用美托洛尔后，平均心率由治疗前的（110±12）次/min，减到治疗后的（85±8）次/min，治疗前后比较有显著的差异（P＜001），且心率越快者减慢越明显，临床效果亦越高。 ??? 23? 对血压的影响? 本组患者中10例合并高血压患者，经美托洛尔治疗后均有轻度降低，其余血压正常者用药后血压均无明显变化。 ??? 24? 不良反应? 用药期间4例疲乏头晕，1例心动过缓（心率55次/min），但均不影响临床继续用药，整组病例未发生房室传导阻滞和支气管哮喘发作或呼吸困难。 ??? 3? 讨论 　　本组结果表明，美托洛尔治疗慢性肺心病HF患者46例的总有效率为957%，同时患者心率也明显减慢，对血压影响不大，不良反应相对较少，取得了满意的效果，提示美托洛尔对慢性肺心病HF患者的疗效确切、可靠。Packer［2］于1992年提出了慢性心力衰竭的神经内分泌假说，认为神经内分泌的激活在心力衰竭的恶化中起主导作用，尤其是交感神经兴奋性显著提高，导致高浓度的儿茶酚胺释放并长期作用于心肌，引起心肌β1受体下调，对儿茶酚胺的敏感性下降可通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）促进心肌重塑以及使心肌自律性亢进而加重心力衰竭。人心室肌以β1受体为主，其次为β2受体。在CHF时心肌细胞的β受体数目下调，其下调幅度与心功能不全的程度相关，严重HF时β1受体下调60%~70%，而β2受体数目却无变化［3］。美托洛尔是一种不具内源性拟交感活性的心脏选择性β1受体阻滞剂，用于CHF的治疗。其目的是：通过阻断肾小球旁细胞β受体而抑制过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使外周血管扩张，减少水钠潴留，降低心脏的前后负