糖尿病人如何预防“酮症酸中毒”？.pdfVIP

维普资讯 维普资讯 麟 newhealth囡圈蟹 团 补液 必须快速补充足量液体 ，恢复 氧化碳结合力 15mm0I／L时停止补碱。补 主要诱因．因此．平时要注意饮食卫生，防 有效循环血量，这是抢救糖尿病酮症酸中 减量不宜过多，速度不宜过快 ，防止碱中 止受凉感冒。一旦患病 (如发烧、感冒、腹 毒首要的、极其关键的措施。原则上先快 毒。不可将胰岛素置入碱性溶液内，以免 泻等)，要积极治疗，同时密切监测血糖和 后慢。当血糖16．7mm0I／L(300mg／dL) 影响药效。 尿酮体 ．及时调整治疗方案．必要时应立 时，采用生理盐水，以每小时50O～1O00ml 消除诱因和防止并发症 感染常是本 即去医院诊治，绝不可延误病情。 速度静脉滴注；当血糖降至 139mm0I／L 症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染． 防止脱水 糖尿病人在活动时容易出 (250mg／dL)时，可改为5％葡萄糖液 (或 即使找不到感染处 ，只要患者体温升高、 汗，遇劳累或夏天时出汗更多．容易诱发 5％葡萄糖盐水)静脉滴注，速度减慢。治 白细胞增多．即应予以抗生素治疗。如有 酮症酸中毒 ，故在天热高温季节 ，应增加 疗过程中必须防止血糖下降太快、太低 ， 其他合并症时要同时治疗合并症 (如休克、 液体摄入量 ．多喝些 白开水或淡盐水 ．以 以免发生脑水肿。 心衰、脑水肿、消化道出血等)。 补充失去的水份。另外，应预防腹泻引起 胰岛素治疗 用小剂量胰岛素持续静 凡是酮症酸中毒病人都要立即查血 的脱水。 脉滴注．使血糖稳步下降。在生理盐水中加 糖、尿糖、尿酮体、电解质、二氧化碳结 定期监测血糖 尤其在发生其他 入短效胰岛素，按每小时每千克体重0．1单 合力、尿素氮、肌酐、血常规，有条件的 疾病或应激 时应勤测血糖 ．倘若血糖 位静滴 (大约相当于每小时6个单位胰岛 还应查血气。中老年人还要查心电图、拍 15mm0I／L．应测定尿酮体活血酮 。 素)。当血糖降至 14mm0I／L以下时．将盐 胸片。 酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急 水改为5％葡萄糖液 (或5％葡萄糖盐水)， 酮症酸中毒只要处理及时得当．抢救 症，一旦确诊为酮症酸中毒，病人须立即 通常按2～4克葡萄糖比1单位短效胰岛素 成功率还是比较高的。 去医院诊治。但在去医院以前和去医院途 静滴，使血糖维持在 1Omm0I／L左右，尿酮 中，病人不能坐等医院的治疗，而应积极 体转阴，尿糖+．(这时可停止补液及静滴 如何预防酮症酸中毒? 做好下面几件事：继续原有胰岛素治疗． 胰岛素．病人恢复进食 ，将胰岛素改为皮 前面已详细介绍了导致糖 ／ 不要因为进食少而停止胰岛素注射 ； 下注射。目前认为该方法具有简便、有效、 安全 ，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾 等优点 ．故被临床广泛采用。 ~1f8 糖尿病酮症酸中毒病人体内有 不同程度缺钾 ，但因失水量大于失盐量 ， 治疗前血钾水平不能反映体内缺钾程度， 往往在输液、胰岛素治疗后4～6小时，血 钾明显下降。故在开始补液时应注意同时 补钾。一般在 500毫升的液体中加入 1O％ 氯化钾 1O～15毫升 (钾 1～1．5克)静脉 滴注 ．然后视血钾浓度和尿量而定 ，注意 ”见尿补钾”。当血钾正常时，应改用 口服 氯化钾5～7天 ，每次 1克，每 日3坎。补 钾时应严密监察血钾和心电图。对于一开 始化验血钾不低 (5．5mm0I／L)且有肾功能 不全、无尿者可暂缓补钾。 纠正酸中毒 通常不需要补碱．因为 轻、中度的酸中毒经过补液和胰岛素治疗 ， 酸中毒可逐渐纠正。只有当重度酸中毒 ， 血PH7．1，二氧化碳结合力1Ommol／L，有 抑制呼吸中枢和中枢神经功能．诱发心律 失常的危险，才给予碱性药物．以5％碳酸 氢钠溶液为宜，不用乳酸钠。当PH7．2，二