流行性乙型脑炎-浙江大学.pptVIP

⒊呼吸衰竭  ⑴保持呼吸道通畅，给氧  ⑵气管插管、切开  ⑶呼吸中枢兴奋剂（洛贝林、回苏灵、利他林、尼可杀米等）  ⑷血管扩张剂（654-2等）、脱水剂   ⑸人工呼吸机 ⒋脑水肿及颅内高压 脱水剂 甘露醇、山梨醇、地塞米松（须防反跳）⒌抗病毒治疗 ⑴利巴韦林、干扰素 ⑵纳洛酮 naloxone⒍其它治疗 抗感染、抗体克、消化道出血处理等 恢复期及后遗症的处理 预 防 1.控制传染源 隔离病人至体温正常。 流行季节前给幼猪接种疫苗。⒉灭蚊、防蚊。⒊预防接种  灭活疫苗和减毒疫苗。   * * 流行性乙型脑炎epidemic encephalitis B 浙江大学医学院第一医院 孔慧琴 流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒（epidemic B encephalitis virus）引起的自然疫源性疾病。主要经蚊传播,流行于夏秋季。  临床特征:  急性起病，高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭和脑膜刺激症。 突发高热、头疼、喷射状呕吐 重症者可留有神经系统后遗症。近年来广泛疫苗接种及防治措施的进步，发病率、病残率和病死率均有所下降。 病原学 etiology乙脑病毒为虫媒病毒（arbor virus B）。属黄病毒科（flaviviridae）。正单链RNA病毒，呈球形，直径20~30nm。能在乳鼠脑组织内传代，亦能在鸡胚、猴肾与猪肾细胞内生长。 抗原性较稳定。感染后可产生血凝抑制抗体、补体结合抗体及中和抗体。中和抗体是保护性抗体。 乙脑病毒不耐酸不耐热，56℃ 30分钟，100℃ 2分钟即可灭活，对乙醚、甲醛等敏感。耐低温。 流行病学epidemiology世界性流行，我国除新疆、西藏外均有报道。严重危害人群健康。 传染源 source of infection : 乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，乙脑病毒常在动物间传播。蚊 动物不断循环。猪是最主要传染源。病人因血中病毒量少，病毒血症时间短，作为传染源意义不大。 传播途径：通过蚊叮咬传播。蚊 动物 蚊 人。蚊（主要是三带喙库蚊，次有淡色库蚊和东方伊蚊）是主要传播媒介及长期储存宿主。其它有蝙蝠、蠛蠓、库蠓及革螨。 人群易感性 herd susceptibility ： 普遍易感。多数为隐性感染，显性感染与隐性感染之比为 1：1 000～2 000。  流行特征： ⑴季节性：集中于7、8、9三个月。主因是蚊虫繁殖及活动适宜的温度和湿度。⑵高度散发性：隐性感染多，发病者少。⑶年龄：以往10岁以下儿童占80%以上。开展预防接种后，近来儿童与成人之比约为1：1，老年人发病数逐年增多。 ⑷传播环节复杂：人畜共患，约60余种动物可感染乙脑病毒，传播媒介众多，动物间传播流行较普遍。 发病机制和病理学 pathogenesis and patholog   乙脑病毒 ↓ 蚊咬 淋巴管、毛细血管 ↓  单核巨噬系统（血管内皮、淋巴结、肝、脾、肾等）细 胞浆内繁殖  ↓  病毒血症 机体防御功能低下或病毒量多，毒力强病毒终止, 侵入中枢神经系统 ? 脑炎  隐性感染   病理：病变广泛，从大脑至脊髓，以脑皮质、丘脑、中脑为重，小脑、延脑、脑桥次之，脊髓最轻。脑实质病变 灰质或灰质皮质交界处的软化灶为特征性病变。毛细血管扩张，充血，血管内皮细胞肿胀、坏死脱落，血淤滞，血栓形成，炎症细胞浸润 神经细胞变性坏死（软化灶），胶质细胞增生，血管周围炎症细胞浸