2温病的概念.ppt

温病学多媒体系列教材－－温病的概念 南京中医药大学 温病学教研室 2008.9 第二章　温病的概念 　　温病的定义：温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 一、温病的特点 (一)有特异的致病因素——温邪 　　从性质而言，凡是具有“温热”性质的病邪，均属于它的范围。除了四时六淫之邪从热而化的风热、暑热、湿热、燥热以及寒邪伏藏化热的温热病邪外，还包括“疠气”和“温毒”之邪。温邪的特异性质，主要体现在两方面：一是它从外感受而不同于内伤杂病的病因，一是性质属热而有别于伤寒、中风等风寒性质外感病的病因。温邪的性质是根据发病后的临床表现，通过“审证求因”而确定的，它与西医学通过理化分析而明确病因方法完全不同。 (二)具有传染性、流行性、季节性、地域性 1、传染性 　　大多数温病可以通过各种途径在人群中传播。温病中实质上包括了许多现代医学所说的急性传染病，因而多数温病具有一定的传染性。中医文献中，很早就有关于温病传染性的记载： 　　《素问?刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。 　　刘河间在《伤寒标本》中称疫疠为“传染”。 　　吴又可在《温疫论》中说：“疫气盛行，所患者重，最能传染”；“邪之所着，有天受，有传染”。 　　以上的记述指出了温病的传染牲，并认识到病邪可以通过口鼻接触等途径传染给其他人，在人群中引起互相传染。 　　有几点需要明确： 　　一是温病的传染是指大多数病种而言，也有少数温病并不具有传染性，如夏季中暑； 　　二是温病的传染程度强弱差异很大，有的具有强烈的传染性，有的则传染性较小； 　　三是温病虽包括了多种急性传染病，但也并不是所有传染病都属于温病范围，如狂犬病、破伤风等传染病因不具有“温热”的特征，故不属温病范围。 2、流行性 　　由于多种温病具有传染性，因此在一定条件下，可在人群中引起程度不等的流行。古代所说的“天行”、“时行”就包含了流行的意思。 　　王叔和在《伤寒例》中说：“非其时而有其气，是以一岁之中长幼之病多相似者，此则时行之气也”。 　　庞安常在《伤寒总病论》中说：“天行之病大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家。” 　　这指出了温病流行的程度有大流行、小流行和散在发生等几种情况。不同的温病流行性固然不同，即使同一种温病在不同条件下流行性也有差异。 3、季节性 　　温病的发生大多有明显的季节性，因此有四时温病之分。所谓季节性是指有的温病只发生于某一特定季节，有的温病则在某一季节发生较多。这主要是温病的发生与四时的气候变化有密切的关系。 　　不同季节由于气候特点及变化不同，因而在其特定气候条件下所形成的温邪也就各不相同： 　　春季气候温暖多风，易形成风热病邪，故多风热为病； 　　夏季气候酷热，暑气炎蒸，易形成暑 热病邪，故多暑热为病； 　　长夏天气虽热，但湿气亦重，易形成湿热病邪，故多湿热为病等。 　　不同季节不同的气候变化，还可对人体发生影响造成人体对病邪反应性的差异。如： 　　冬春季节肺卫功能比较低下，故容易导致风热病邪侵犯肺卫，病变以上焦为主； 　　夏秋季节热盛湿重，人体脾胃功能呆滞，易导致湿热病邪侵犯脾胃，病变以中焦为主。 　　由此可见温病的季节性特点，主要是由于不同季节气候变化对病邪产生、传播和对人体机能影响的结果。 4、地域性 　　温病的发生和流行又常表现出一定的地域性，即某些温病在某一地域较为多见，而在其它地域则少见。 　　叶天士在《温热论》中说：“吾吴湿邪害人最广”，指出了东南沿海等地湿热性疾病较多。 　　这是由于地理环境和气候条件的不同，影响了温邪的形成与致病，以及在不同地域，人的体质状况不所不同而造成的。 （三）病理演变有一定的规律性 　　温病发展过程的规律性主要表现在两个方面： 　　一是从温病的发展趋向和过程来看：多由表入里，由浅入深，由轻到重，由实致虚。温病类型虽然很多，但发病初起，大多从卫分表证开始，病位较浅，病情较轻。随着病程发展，病邪内传入里，病情随之加重，出现里热实证。此后 ，如病变继续发展，病情进一步加重，则可出现邪热更甚正气虚衰或邪虽不甚但正气衰败的严重局面。但须说明的是：上面所说的发展过程是就一般情况而言，临床上也有温病初起即病发于里出现里热见症而不从卫分开始的；也有的温病由于邪势不重或治疗及时，在短时间内病邪即渐消退，正气很快恢复而不出现严重的虚损见症。 　　二是从温病发展全过程的病理变化来看：主要表现为人体卫气营血与三焦所属脏腑的功能失调及实质损害。一般说，温病初起，大多邪在卫分，病变以上焦肺经为主；温邪由表入里，由卫分传入气分，病变则大多以中焦阳明胃肠为主；若上焦肺卫之邪内传入里后，不下传中焦阳明气分，而直接内陷心包的则为“逆传心包”属于营分病变范围。中焦阳明气分亢炽之邪如未形成腑实，