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第六节 超声检查 1958 年英国 Do～dd 等首次报道超声在妇产科的应用。 由于超声诊断对人体损伤小，可以重复检查，诊断迅速、准 确，故已成为妇产科首选的影像学诊断方法，为医疗和科研 提供了较为可靠的依据，已成为一种不可缺少的辅助诊断工 具。但是，当声波在人体组织内传播时，可将超声能量转变 为热能，可能引起组织升温使其结构及功能发生改变，这种 现象被称为超声的生物学效应。因此，对超声检查的时间及 超声剂量要有一定的限制。目前，国内诊断用的超声仪器， 其功率小于安全阈，一般早孕期检查的时间也不超过3 分钟， 而且是非定点的滑行检查，对胚胎基本安全。 一、方法 超声检查前要详细阅读病历，了解一般检查及盆腔检查 情况，以及临床要求超声检查的目的。妇产科常用的超声检 查分为经腹及经阴道两种方法。超声仪器常用“灰阶实时二 维 （B 型）超声诊断仪”及“彩色多普勒超声仪”。 （一）B 型超声检查方法 B 型超声检查是应用二维超声诊断仪，又称B 型超声诊断 仪，在荧光屏上以强弱不等的光点、光团、光带或光环，显 示探头所在部位脏器或病灶的断面形态及其与周围器官的关 1 系，并可照相。 1．经腹部 B 型超声检查 检查前适度充盈膀胱，形成良 好的“透声窗”，便于观察盆腔内脏器和病变。探测时患者取 仰卧位，暴露下腹部，检查区皮肤涂耦合剂。检查者手持探 头以均匀适度的压力滑行探测观察。根据需要做纵断、横断 和斜断等多断层面扫查。 2．经阴道B 型超声检查 选用高频探头 （5～7.5mk ），可 获得高分辨率图像。检查前，探头需常规消毒，套上一次性 使用的橡胶套 （常用避孕套），套内外涂耦合剂。患者需排空 膀胱，取膀胱截石位，将探头轻柔地放入患者阴道内，根据 探头与监视器的方向标记，把握探头的扫描方向。经阴道 B 型超声检查，患者不必充盈膀胱，操作简单易行，无创无痛， 尤其对肥胖患者或盆腔深部器官的观察，阴道超声效果更佳。 超出盆腔的肿物，图像不清。未婚者不宜选用。 （二）彩色多普勒超声检查 彩色多普勒和频谱多普勒同属于脉冲波多普勒，它是一 种显像技术，是一种面积显示。在同一面积内有很多的声束 发射和被接收回来。利用靶识gq 技术经过计算机的编码，朝 向探头编码为红色，背离探头编码为蓝色，构成一幅血流显 像图。而频谱多普勒的曲线纵向表示血流的方向，朝向探头 的血流显示在基线之上．背离探头的血流曲线显示在基线之 下。在妇产科领域中，用于评估血管收缩期和舒张期血流状 2 态的常用三个指数为阻力指数（RI）、搏动指数（H）和收缩期、 舒张期比值 （S ／D）。 彩色超声探头也包括腹部和阴道探头。患者受检前的准 备以及体位与B 型超声相同。 二、临床应用 （一）B 型超声检查的临床应用 1．围生期应用 可通过B 型超声测定胎儿发育是否正常， 有无胎儿畸形，可测定胎盘位置，胎盘成熟度及羊水量。 （1）正常妊娠 1）早期妊娠：妊娠时，子宫随停经周数相应增大。妊娠 5 周时可见妊娠囊图像（见圆形光环，中间为羊水呈无回声区）； 妊娠 6 周时妊娠囊检出率达 100%。妊娠5～6 周可见胎心搏 动。妊娠6～7 周，妊娠囊内出现强光点，是胚芽的早期图像。 妊娠 8 周初具人形，可测量从头至臀的数值，即头臀径，以 估计胎儿的孕周，即孕周=头臀径+6.5 。 2 ）中、晚期妊娠 ①胎儿径线测量：胎头表现为边界完整、清晰的圆形强 回声光环，并可见大脑半球中线回声以及脑组织暗区。测量 垂直于中线的最大径线即为双顶径 （BPD），该值于妊娠31 周 前平均每周增长3mm，妊娠31～36 周平均每周增长1.5mm， 妊娠36 周后平均每周增长1mm。若双顶径≥8.5cm，提示胎 3 儿成熟。在妊娠中、晚期，胎儿脊柱、四肢、胸廓、心脏、 腹部及脐带均明显显示，可发现有无异常。根据胎儿生长的 各种参数，如双顶径、头围、腹围、股骨长以及各参数间的 比例关系，连续动态观察，其值低于正常，或推算出的体重 小于孕周的第10 百分位．即可诊断胎儿宫内发育迟缓（