超声检查与临床应用.ppt

膀胱：（BL） 超声影像下脏器的正常范围 膀胱壁厚约1-3mm，膀胱正常容量约300-500ml，膀胱有前、后及左、右侧壁，分底、体、顶三部分。 病例列举： 膀胱肿瘤： 临床概述：膀胱肿瘤绝大多数为恶性，好发于膀胱三角区，90%为移行上皮乳头状癌，其次时鳞癌、腺癌及肉瘤等。可局部浸润膀胱周围器官和组织，晚期可血行转移。多见于40-50岁以上男性。其中典型表现为无痛性肉眼血尿并呈间歇性发作。 声像图表现： 膀胱壁上可见一个或多个结节状、乳头状成菜花状中等强回声团，向腔内凸出，肿瘤与膀胱壁之间有宽基底或窄蒂相连，好发于三角区，膀胱前壁和顶部肿瘤较少见，而且受伪像干扰容易遗漏，扫查时需注意。 鉴别诊断： 1）???? 前列腺中叶肥大 由于中叶肥大，突入膀胱，酷似肿瘤。 2）???? 前列腺癌 本病较小时可发现癌多来自腺体外后侧向前延伸，而膀胱癌则自膀胱向腺体内侵犯，但当肿瘤较大时，很难鉴别。 1）???? 膀胱内凝血块 其与膀胱壁不连接，改变体位后移动， 2） 腺性膀胱炎 本病为膀胱粘膜上皮超常增生后，局部形成腺性结构，呈绒毛状肿块或半圆形小丘，极像肿瘤，但表面光滑，内部回声高，与膀胱壁分界清，无浸润现象。 5）???? 输尿管粘膜脱垂 本病与输尿管入口附近的小肿瘤很难鉴别，如发现内部有结石或有喷尿现象，有助于鉴别。 6） 膀胱壁子宫内膜异位症 本病鉴于女性，月经期有变化。 临床价值：超声检查可能观察膀胱有无肿瘤，肿瘤数目、大小、形态及位置和肿瘤的分期。作为重要的辅助诊断之一，安全无痛，简便易行。但对于小于0.3cm的肿瘤不易发现。 检查时注意事项：1）尽可能辨别肿瘤浸润程度及转移情况，以便进行分期。2）检查时嘱咐病人活动体位，以便于和非肿瘤团块鉴别。 前列腺（P） 超声影像下脏器的正常范围 横径约4cm，纵径约3cm，前后径2cm。 精囊腺（左LS，右RS） 长约5cm，厚约1.0-2.0cm 病例列举 前列腺增生： 临床概述：多发生在50岁以上的中老年人，多与性激素失调有关。主要病理改变为腺体增大，形态异常，肌组织亦可增生，质硬有结节感。主要症状为排尿困难、尿频、尿急及血尿，晚期甚至尿失禁、尿潴留，可使肾脏受损。肛门指诊可大概估测腺体增生程度；形如鸡蛋大为I度，形如鸭蛋大为II度，形如鹅蛋大为III度。 超声表现：前列腺体积增大，内腺明显，形态可正常，或呈球形、结节状，可向膀胱内突出，内部回声欠均匀，包膜连续性好。部分增生伴结石。 鉴别诊断： 1）慢性前列腺炎 体积增大。内部光点粗大不均，包膜粗糙。 2）前列腺癌 体积不规则增大，内部呈片状不均匀低回声，包膜不完整。 临床价值：超声各检查方法均能清晰显示腺体的大小，形态，方法简便。经直肠法更清楚，对辨别增生和癌症右一定帮助，但对于早期小病变有时困难。 检查时注意事项：对不能充盈膀胱的或者使用经直肠或径会阴扫查法。对疑有癌变者应在超声引导霞行穿刺活检。 子宫及双侧附件（UT、LOV、ROV） 超声影像下脏器的正常范围 子宫长径约7-8cm，宽约4-5cm，厚约2-3cm。 子宫内膜分泌期增厚约为0.7cm-0.8cm，1.0cm。 子宫颈长约2.5cm，厚约2.0cm。宫颈管长约3.0cm。 输卵管全长约8-14cm，直径约0.8cm； 卵巢大小约4cm×3cm×1cm。 病例列举： 子宫肌瘤： 临床概述：子宫肌瘤的生长和发生与雌激素有关，是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤。临床表现有月经改变，压迫症状，疼痛，阴道分泌物增多，不孕症，贫血等。 超声表现：肌瘤可生长在浆膜下，肌壁间、粘膜下。子宫增大，形态不规则表面凹凸不平可见单个或多个大小不等的肌瘤结节，宫腔线前移或后移，有假包膜，界限清，内呈旋涡状，伴液化、钙化、脂肪变性，周边血供于内部，RI0.50. 鉴别诊断： 1）浆膜下肌瘤与卵巢肿瘤鉴别 卵巢肿瘤与子宫位置较远，形态多不规则，内回声或均匀或杂乱无明显漩涡状结构，后方多衰减，肿物内血流多丰富。 2）肌壁间肌瘤与腺肌瘤鉴别 。 3）粘膜下肌瘤与子宫内膜息肉、子宫灶样增生多鉴别 子宫内膜息肉多呈颗粒状、结节状，病变分散，边界不清，回声不均匀。子宫灶样增生多呈团状强回声，无立体感。 临床价值：超声诊断子宫肌瘤的可靠方法，根据声像图特点，可明确肌瘤的位置、大小、数量、生长速度、血流供应、有否变性，对指导临床选择治疗时间和方法有重要的意义。 超声检查时的注意事项： 1）应明确子宫肌瘤的位置、数量、大小、于比邻脏器的关系。 2）子宫肌瘤的内部回声、血流情况，有否变性，生长速度。 3）注意与卵巢囊肿、子宫腺肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生的鉴别。 超声检查与临床应用 超声前