30阴道炎课件.ppt

阴 道 炎 目的要求 掌握：念珠菌性阴道炎、滴虫阴道炎、老年性阴道炎、细菌性阴道病的临床表现及诊断。 熟悉：上述各种阴道炎的鉴别诊断与中西医治疗。 了解：上述各种阴道炎的病因病机及西医病因及发病机制。 回忆 女性外生殖器检查 女性内生殖器检查：双合诊、三合诊、肛腹诊 阴道窥器检查 病案 一女性，55岁，主诉“带下量多5天”。 现病史：患者性交后开始出现白带增多，伴外阴瘙痒，自用皮炎平外擦后未见好转，近2天见内裤上白带呈白色豆渣样改变，伴外阴瘙痒难忍，舌红苔薄白脉细。 妇检：外阴皮肤潮红，阴道壁潮红，见豆渣样白带，宫颈光滑，子宫大小活动正常，双侧附件无异常。 定义 阴道炎是指阴道粘膜下结缔组织的炎症。 常见阴道炎：滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎。 西医病因及发病机制 1、阴道内环境破坏 2、病原体入侵 3、幼女及绝经后妇女雌激素低下 临床表现 外阴瘙痒、灼痛 白带的性状发生改变 或伴性交痛 或伴尿痛、尿急 中医病名及病因病机 根据临床所见 外阴瘙痒、灼痛—阴痒 白带的性状发生改变—带下病 病因病机 分述各种阴道炎 滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎（阴道假丝酵母菌病） 细菌性阴道病 老年性阴道炎（萎缩性阴道炎） 病因和发病机制—滴虫性阴道炎 由阴道毛滴虫引起。 其传染途径有：①直接传染：经性交传播。②间接传染：经公共浴池、游泳池、厕所、衣物等途径传播。 病因和发病机制—念珠菌性阴道炎 80％～90％的病原体为白念珠菌（白假丝酵母菌）。 白念珠菌为条件致病菌。 常见发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。 其它诱因有胃肠道念珠菌、应用避孕药、穿紧身化纤内裤及肥胖。 念珠菌性阴道炎 念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可互相自身传染。 部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。 病因和发病机制—细菌性阴道病 正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调而发病。 阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌，部分患者合并支原体感染，其中以厌氧菌居多。 病因和发病机制—老年性阴道炎 雌激素缺乏，阴道粘膜萎缩，上皮细胞糖原减少，局部抵抗力下降，易受细菌感染而发生炎症。 绝经后的老年妇女、卵巢切除后或盆腔放射治疗后的妇女易发本病。 如有阴道损伤、子宫内膜炎或盆腔炎时，更易引发本病。 临床表现—症状 共同特点：带下增多，阴部不适感——瘙痒、疼痛、灼热感，可有性交痛以及尿痛、尿急。 滴虫阴道炎：白带为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有臭味，有时混有血性，20%白带中有泡沫。可致不孕。 念珠菌阴道炎：典型的白带白色稠厚呈凝乳状或豆渣样。 老年性阴道炎：阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带。 细菌性阴道病：阴道分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。 临床表现—体征 滴虫性阴道炎：检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在的红色斑点或草莓状突起。 念珠菌性阴道炎：阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，擦除后，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。 细菌性阴道病：阴道粘膜无充血的炎症表现。 老年性阴道炎：检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道粘膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。 诊断 滴虫性阴道炎：根据病史，典型的临床症状及体征，阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。 念珠菌性阴道炎：根据典型的症状、体征、阴道分泌物中找到念珠菌即可确诊。 老年性阴道炎：根据年龄及临床表现，可作出诊断。应取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌。对有血性白带者，应与子宫恶性肿瘤鉴别，须常规作宫颈刮片，必要时行分段诊刮术。对阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别，可行局部组织活检。 诊断 细菌性阴道病 下列4条中有3条阳性即可临床诊断。 1、匀质、稀薄的白色阴道分泌物。 2、阴道 pH＞ 4.5（PH多为 5.0～ 5.5）。 3、胺臭味试验阳性 取阴道分泌物少许放在玻片上，加人10％氢氧化钾1～2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味即为阳性。 4、线索细胞阳性 严重病例，高倍光镜下见到＞20%的线索细胞（即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌、细胞边缘不清），但几乎无白细胞。 阴道分泌物清洁度分级 清洁度 白细胞或脓细胞 上皮细胞 阴道杆菌 杂菌 临床意义 Ⅰ 0～5/HP ++++ ++++ - 正常 Ⅱ 5～15/HP ++