马拉色菌在花斑癣色素改变中所起作用的研究.pdfVIP

马拉色菌在花斑癣色素改变中所起作用的探讨 前言 一、马拉色菌(Malassezia)简介 马拉色菌是一种嗜脂酵母，同时它也是人体表面的一种正常菌群，然而在某 些因素的影响下它们也可作为病原菌而引起疾病，且由于它们的致病谱广而日益 引起人们的重视。目前确定与马拉色菌感染有关的疾病包括：花斑癣(汗斑)、 马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎和头皮屑、异位性皮炎、融合性网状乳头瘤病、银 屑病、外耳炎、甲真菌病等【11某些体质虚弱的人群，如1CU病房的婴儿甚至可 引起菌血症【2】。传统的形态学方法、生化学方法(过氧化氢酶试验、吐温试验、 七叶苷试验、蓖麻油试验等)和九十年代中期兴起的分子生物学方法(RAPD、 七个种。除了传统的2个分类，即糠秕和厚皮马拉色菌，以及后来提出的合轴马 拉色菌外，还有4个分子水平上界定的新种：球形、钝形、限制性和斯洛菲马拉 色菌。这对于马拉色菌病的诊断、治疗和流行病学研究具有重要价值。 二、花斑癣的病因和发病机制 花斑癣(又称汗斑)是一种常见的皮肤浅表角质层慢性、复发性的轻度感染， 其损害特征为散在的或融合的脱色斑或着色斑，后者其皮损区上有糠秕状脱屑， 好发于胸、腹、上臂和背部，有时也可波及面颈及其它部位。它由嗜脂酵母一马 拉色菌感染所引起。它的易感因素包括【5】：遗传易感性、疾病或营养不良、血浆 可的松水平增高、环境温度和湿度增高。温带地区的发病率为1％，而热带地区 的发病率约为40．60％。热带地区的皮损可以更加广泛，而且马拉色菌的镜下结 构与温带地区可以不同。在温带地区马拉色菌的典型结构为带有分支菌丝的成簇 的酵母，而在热带地区通常看到的为带有菌丝的卵圆形或圆柱形的酵母。 花斑癣的发病机制包括细胞免疫和体液免疫两方面： 1．细胞免疫 一 Saadatzadeh MR等Is]应用淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验分别测 试了12例汗斑患者及其健康对照者对3种马拉色菌菌丝相细胞介导免疫的反应， 结果显示两组淋巴细胞转化指数都=3，自细胞移动抑制试验两组无显著性差异。 因而作者认为花斑癣患者不能产生针对马拉色菌菌丝抗原的保护性细胞介导免 疫反应。而KesavanS等【7l通过不同的试验证实了这种免疫逃逸现象。他们把福 3 马拉色菌在花斑癣色素改变中所起作用的探讨 尔马林保存的马拉色菌和活体马拉色菌在体外与人外周血单核细胞(PBMC)共 同孵育，研究其对PBMC释放炎症前细胞因子的调节作用。结果显示，当酵母 细胞：PBMC为20：1时，任何血清型的福尔马林保存的马拉色菌菌株都能显著 降低PBMC释放Ⅱ，1B、ID6和1NF—a。活体马拉色菌中也取得了类似的结果。 由此，作者推测在马拉色菌的细胞壁内可能存在一种成分，它起到抑制PBMC 产生并释放炎症前细胞因子的作用。为了验证这个假设，即这种免疫逃逸现象可 能与马拉色菌的细胞壁中非常高的脂质水平有关，KesavanS等【8】又进一步比较 了正常和去脂质的马拉色菌的免疫调节能力，把三种处于固定相的马拉色菌(合 轴马拉色菌、球形马拉色菌和限制性马拉色菌)用氯仿或甲醇处理，去除表面脂 质，然后把去除脂质的和正常的马拉色菌与3种来自不同供体的PBMC共同培 变酵母细胞降低炎症前细胞因子水平的能力；3种去除脂质的马拉色菌导致 显示马拉色菌的脂质外层可阻止酵母诱导炎症反应，同时也解释了为仟么该菌能 在人体正常皮肤上生存而不致病。 2．体液免疫 Silva V等【9】用ELISA和Western blotting分析了花斑癣患者及健康对照组的 血清中抗卵圆形和抗圆形糠秕马拉色菌表面抗原的体液免疫反应。花斑癣患者血 清中，抗卵圆形糠秕马拉色菌的IgG抗体滴度平均值为1／1239，与健康对照组的 抗体滴度平均值1／229相比，统计学上有显著性差异(P0．05)。而在圆形糠秕 马拉色菌中也得到了相似的结果。但抗卵圆形糠秕马拉色菌的IgG抗体滴度平均 值显著高于抗圆形糠秕马拉色菌(PO