胰腺超声诊断x.pptVIP

胰腺囊腺瘤（癌） 胰腺囊腺瘤与囊腺癌多发于中年妇女，由导管上皮增殖发生，好发于胰体、胰尾。 1、微囊肿性浆液性囊腺瘤 囊内无乳头形成，无恶变倾向。 2、巨囊肿性粘液性囊腺瘤 3、胰腺囊腺癌 临床概述 1、微囊肿性囊腺瘤 胰体尾部蜂窝状多囊结构，囊肿2cm。 较小的囊肿可表现为高回声或低回声，但 后方有回声增强。 2、巨囊肿性囊腺瘤 多房性无回声区，间隔较厚，囊内有乳头 状结构突起，其内部可有钙化。 3、囊腺癌：声像图与囊腺瘤难以鉴别 超声表现 胰岛细胞瘤 功能性胰岛细胞瘤：以胰岛素瘤最为常见 1－2cm，血供丰富， Whipple三联征：反复发作空腹期低血糖或昏迷。 发作时血糖2.43mmol/L。 口服或静脉注射葡萄糖或进食后缓解。 临床概述 1.多发生于成年人，90%属良性， 80%为单发，多位于体尾部 2.肿瘤呈圆形，边界光滑，完整 3.内部为均质低回声区 4.肿瘤常小于1cm，故超声未发现 肿瘤，并不能排除其存在 5.血流信号丰富 超声表现 其他内分泌肿瘤 1.无功能性胰岛细胞瘤 2.胃泌素瘤 3.胰高血糖瘤 4.类癌等 胰 腺 癌 胰腺癌主要发生于胰头部（约75%），胰体和胰尾约占1/4，其余为弥漫性胰腺癌。 胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌，其次为腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。 临床表现：腹痛或腰背痛、食欲减退、进行性消瘦乏力、进行性黄疸 临床概述 胰 头 癌 1.胰头部发现肿物，边缘呈锯齿状 2.压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管 征；胆总管扩张与门脉等粗时也称双 枪征 3.压迫下腔静脉，使其移位 4.晚期，有肝转移、腹水及周围淋巴结 肿大 （1）胰腺癌 （2）胰腺囊肿 （3）淋巴瘤 （4）慢性胰腺炎 三、鉴别诊断 作者报道在发病的1小时至三天内，超声诊断急性水肿型和出血坏死型的正确率为78.1%和89%。 超声可动态的观察胰腺的变化情况。 四、超声检查胰腺炎的价值 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎多数由于急性胰腺炎病因长期存在。国外由于长期酗酒，国内由于胆道感染和胆石症。 临床上分为慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。前者可表现为脂肪泻与糖尿病。 一、临床概述 1、胰腺大小：慢性胰腺炎有28%--59%大小正常，肿大者程度不如急性胰腺炎。少数为胰腺缩小。 2、胰腺形态、边缘不规则，与周围组织分界不清。 二、超声表现 3、胰腺实质回声 （1）由于胰腺纤维化引起胰腺实质回声增强，呈 粗糙点状高回声。回声强度与纤维化病变过 程一致。 （2）部分慢性胰腺炎因实质钙化产生粗大、致密 的强回声，较大的钙化灶多伴有声影。但超 声不能检出小钙化。 （3）在病变早期及炎性水肿时可出现低回声。 二、超声表现 二、超声表现 4、主胰管的变化 20%--50%主胰管不规则扩张，粗细不均、或囊性扩张，囊腔内可有结石，有的胰管与假性囊肿相通。 5、胰腺结石 大的结石可伴有声影，小的结石伴有彗尾。以上两种超声表现可确诊慢性胰腺炎。 二、超声表现 6、伴发表现 （1）胰腺假性囊肿 （2）胰腺局限性炎性肿块 （3）胆管扩张、梗阻 （4）胆结石 （5）腹水、胸水 诊断要点：胰管扩张或/和胰管结石是慢性胰腺炎特征性表现。借此诊断慢性胰腺炎正确率达95%以上。 鉴别诊断： 1、胰腺癌：病灶的形态、回声、对周围组织的压迫等。 2、胰腺囊腺瘤与胰腺囊腺癌 三、诊断要点及鉴别诊断 胰 腺 囊 肿 胰腺真性囊肿 1、先天性囊肿： (1)胰腺实质内单发或多发无回声区，后方 声增强。 (2)若囊肿小于波长，表现为胰腺实质回声 增强而不均匀。 (3)多囊胰：多伴有多囊肝及多囊肾。 2、储留性囊肿 囊肿可与扩张胰管相通，可伴