超声心动图学.pdfVIP

超声心动图学 第一节 正常超声心动图 超声心动图(Echocardiography)是利用超声原理诊断心血管疾病的一种技术，自1954 年瑞典学者Edler首先把超声心 动图用于临床以来，随着超声诊断技术的不断进步，已经成为无创诊断心血管疾病的重要手段，越来越引起临床的重视。它 包括M型、二维、频谱和彩色多普勒等项技术。 1．M型超声心动图(M-mode Echocardiography) M 型超声心动图是根据心脏组织结构密度，在距体表相应的深度产生不同强弱的反射光点的一种技术，其纵轴为光点 运动的幅度，横轴为时间，主要用于心脏和血管内径的测量，观察瓣膜及室壁的运动情况，共分为： (1) 心底波群：心前区胸骨左缘第三肋间探测可见，所代表的结构自前向后分别为胸壁、右室流出道、主动脉根部及 左房。主动脉瓣（波形）为六边形盒子形状。 (2) 二尖瓣波群：胸骨左缘第3~4肋间探测时，可见具有特征的二尖瓣前、后叶波形。舒张期二尖瓣前叶波形为类似 字母“M”的双峰曲线（E、A峰），二尖瓣后叶波形类似字母“W”，为前叶曲线的倒影；收缩期二尖瓣前后叶闭拢成一直线（CD 段）。 (3) 心室波群：在第4肋间探及从前向后所代表的解剖结构分别为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔和腱索、 左室后壁。 1 2．二维超声心动图（切面超声心动图）(Two-dimensional Echocardiography) 将超声探头置于胸壁上，顺序扫描心脏结构，从而获取心脏各个部位的切面回声，可观察不同断面上的解剖轮廓、结 构形态、空间方位、连续关系、房室大小及室壁和瓣膜的运动。除了经胸壁超声心动图，还有经食管、经心脏表面、血管内 超声。 常用切面有： (1) 胸骨旁左室长轴切面：探头置于胸骨左缘第 3 肋间，指向右胸锁关节，可清晰显示右室、左室、左房、室间隔、 主动脉、主动脉瓣、二尖瓣。 (2) 大动脉短轴切面：探头方向与胸骨旁左室长轴垂直，可显示主动脉瓣、左房、右房、三尖瓣、右室、肺动脉瓣、 肺动脉主干。 (3) 二尖瓣水平短轴切面，探头置于胸骨左缘第3、4肋间，可见右室腔、室间隔、二尖瓣口。 2 (4) 心尖四腔切面，探头置于心尖搏动处，指向胸锁关节，可见左房、右房、左室、右室、室间隔、房间隔。 (5) 剑下四腔切面，探头置于剑突下，取冠状面，声束向上倾斜。所见结构同心尖四腔切面，因该切面声束与房间隔 近于垂直，不易出现回声失落伪像，是诊断房间隔缺损的理想切面。 (6) 其他切面还有胸骨旁右室流入道、流出道长轴、腱索、乳头肌、心尖短轴，心尖五腔、二腔、长轴，胸骨上凹和 胸骨右缘多个切面。 3．频谱多普勒超声心动图(Spectral Doppler Echocardiography) 根据多普勒效应，在心腔和血管中流动的血流能以频谱的形式反映其时相、方向、流速快慢和血流性质。如果频谱在 基线的上方，表示血流朝向探头流动，在基线下方，则血流背离探头；主要有脉冲多普勒和连续多普勒二种形式，脉冲多普 勒可作精确定位，连续多普勒可测高速血流，结合心电图可判断血流出现在收缩期