3-咯血呕血和黑便.pptVIP

咯 血 概念 咯血：指喉及喉部以下呼吸道任何部位出血，经咳嗽从口腔排出。 咯血的颜色与性状：鲜红色 咯血量： 小量咯血——每日100ml以内； 中等量咯血——每日咯血量在100~500ml； 大量咯血——每日咯血量超过500ml。 病因与发生机制 咯血的病因主要为呼吸系统及循环系统疾病，其中肺结核为我国咯血的最主要病因。 呼吸系统疾病： 支气管疾病：常见病因为支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎等。 出血机制为炎症或肿瘤损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂。 肺脏疾病：常见病因为肺结核、肺炎、肺脓肿 发生机制主要为病变损伤局部肺血管或造成毛细血管通透性增加。 肺结核 是咯血的主要原因 肺结核出血机制： 结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，表现为痰中带血丝、血点或小血块； 如病变侵蚀小血管使其破裂，则引起中等量咯血 空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则引起大量咯血，甚至危及生命 循环系统疾病： 心脏瓣膜病二尖瓣狭窄：因肺淤血致毛细血管破裂或支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂。 急性左心衰竭：急性肺水肿肺静脉压增高血细胞渗出至肺泡而咳大量粉红色泡沫样痰。 其他：原发性肺动脉高压、先天性心脏病等。 、、、、、、、、、、 其他： 血液系统疾病：出血性疾病如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再障等。 急性传染病：流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病等。 风湿性疾病：系统性红斑狼疮等。 子宫内膜异位症等。 临床表现 年龄： 青壮年——肺结核、支气管扩张症、心脏瓣膜病； 中老年——长期吸烟者（20支/日*20年）应首先排除肺癌。 、、 咯血量： 小量咯血——每日100ml以内； 中等量咯血——每日咯血量在100~500ml； 大量咯血——每日咯血量超过500ml或一次咯血100~500ml。 大量咯血常见于肺结核空洞、支气管扩张症、慢性肺脓肿； 支气管肺癌多表现为持续存在的或间断的痰中带血，多无大量咯血； 慢性支气管炎、肺炎多于剧烈咳嗽时痰中带血。 、、、、 颜色与性状： 鲜红色——肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、出血性疾病； 铁锈色——肺炎球菌肺炎、肺吸虫病； 砖红色胶冻样——克雷白杆菌肺炎； 粉红色泡沫样痰——急性肺水肿； 暗红色——二尖瓣狭窄。 伴随症状 伴发热 可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。　 伴胸痛 可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。 伴咯脓血痰 可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者， ? 此型称为干性支气管扩张。 伴呛咳 可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 伴有皮肤粘膜出血 须注意流行性出血热、血液病。 伴黄疸 须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。 问诊要点 1.病史：年龄，居住地，心，肺，血液 系统的病史；结核病接触史；咯血 的诱因，既往史，吸烟史和全身情 况等。 2. 咯血的量及性状及其联系 3.伴随症状：伴发热？胸痛？呛咳？脓痰？ 皮肤粘膜出血？进行性消瘦？ 检查要点 1.需排除口腔，咽，鼻部位的出血 2.体格检查：黄疸？贫血？全身皮肤粘膜 出血？杵状指？心肺体征？ 肝脾淋巴结肿大？ 3.实验室检查：痰液检查，血常规，骨髓检 查，胸片，CT，支气管造影，超声心动图, 纤支镜，活检 呕血和黑便 概念 呕血（hematemasis）指上消化道疾病或全身性疾病导致急性上消化道出血，血液经由口腔呕出，为急性上消化道出血的重要临床表现。 上消化道出血时，部分血液经由下消化道排出体外，表现为柏油样大便或黑便，因此，临床上呕血常常同时伴有黑便。 上消化道指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝脏、胆囊、胰腺。 病因 呕血的主要病因为消化系统疾病，其中最常见病因为消化性溃疡， 其次为食管-胃底静脉曲张破裂 再次为急性胃粘膜病变。 病因 1.食管疾病：食管与胃底静脉曲张破裂，食管炎 症和癌症，食管异物刺破血管，食道裂孔疝等。 2.胃及十二指肠疾病：消化性溃疡，非甾体类 药物应激所致胃粘膜病变，肿瘤，急慢性胃炎等。 病因 3.肝胆胰疾病：肝硬化，门脉高压引起的