牛心包在心血管外科手术中的应用.DOCVIP

临床医学论文-牛心包在心血管外科手术中的应用 ????????? 作者：申林 何德沛 杨庆军 赵次洪 严宇 陈灏 吴洪坤 罗永金 　【摘要】 目的? 总结应用牛心包作为心血管外科手术修补材料的初步经验。 方法? 1985年8月～20004年8月，我科应用复合鞣制的牛心包片作为心血管外科手术的修补材料348例，其中男226例，女122例，年龄最大73岁，最小6个月，体重5～82kg。其中，先天性心脏病法洛四联症右心室流出道狭窄加宽补片术147例，法洛三联症房缺修补术18例，巨大房间隔缺损修补术66例，大室间隔缺损修补51例，完全性房室通道修补术8例，部分型房室通道修补术19例，右心室双出口4例，肺静脉异位引流矫治术7例，三尖瓣闭锁及单心室行全腔-肺动脉连接术5例，先天性二尖瓣关闭不全行成形及修补术4例，先天性三尖瓣关闭不全成形及修补术5例，细小主动脉瓣环加宽换瓣术3例，主动脉缩窄加宽补片术4例，肺动脉狭窄加宽补片术7例。 结果? 348例牛心包片在使用过程中及术后早期未发现漏血、溶血、血栓、感染、排斥反应等并发症。术后存活336例，死亡12例，死亡率3.45%，死亡率与牛心包片的使用无明显关系。经过2个月～19年的随访，未发现有牛心包片撕裂、瘤样扩张、钙化、血栓及晚期感染等不良反应，效果满意。 结论? 牛心包片取材方便，来源充足，具有良好的张力强度，且价格低廉。因此，牛心包片作为心血管外科手术中的修补材料，比其它人工修补材料及自体心包补片更具有方便、经济、安全、可靠、来源充足、效果好等特点，而且其耐久性良好，有较好的临床应用价值。???? 　　关键词? 心血管外科手术 牛心包 复合鞣制?????? 　　自1985年8月～2004年8月，我科用牛心包片作为心血管外科手术修补材料行心血管外科手术348例，经近、远期随访，疗效满意，现总结报告如下。 　　1 资料与方法???? 　　1.1 一般资料 本组348例，其中男226例，女122例。年龄6个月～73岁，平均16.5岁，体重5～82kg，其中先天性心脏病法洛四联症147例，法洛三联症18例，巨大房间隔缺损66例，大室间隔缺损51例，完全性房室管畸性8例，部分性房室管畸形19例，右心室双出口4例，肺静脉异位引流7例，三尖瓣闭锁3例，单心室2例，三尖瓣关闭不全4例，二尖瓣关闭不全5例，细小主动脉瓣环3例，主动脉缩窄4例，肺动脉缩窄7例。??? 　　1.2 牛心包的制备 （1）1～3岁的健康牛宰杀后立即取出心包，经大量生理盐水冲洗清洁后剥去心包脂肪及粗糙面的纤维，然后浸泡于4℃Hanks液内4h清除可溶性蛋白;（2）挑选厚薄均匀，柔韧适度，无水肿，无钙化，无赘生物，平整光滑的牛心包裁成大小适宜的规格，浸入0.3%戊二醛溶液中48h，使之成为无抗原、活动稳定的生物组织膜;（3）将牛心包片浸入1.0%阳离子油内，常温下浸泡24h加脂;（4）加脂后的牛心包片经0.1%三氧化二铬溶液复鞣，pH3.5～4.5，温度40℃，时间48h;（5）将无抗原，无活性，稳定的牛心包片材料洗净，置于医用甘油中2h再次脂化;（6）将牛心包片平铺于无菌容器内，加入0.3%戊二醛缓冲液及15%的甘油，pH维持在7.35，置于4℃～10℃冰箱内保存。3周后细菌及霉菌培养阴性后即可供临床应用。??? 　　1.3 手术方法 全部病例均行气管插管静脉复合麻醉，早期病例在中低温体外循环下手术，近期部分病例在常温外循环心脏跳动下手术。采用含钾冷晶体停跳液或含血冷钾停跳液主动脉根部灌注，心包腔内加冰盐水保护心脏。术中根据病变大小等情况裁取大小合适的牛心包片（最大15cm×4cm，最小0.5cm×0.5cm），部分补片采用双头垫片针行间断褥式缝合，绝大多数补片均用4/0prolene线连续缝合。法洛四联症扩大右心室流出道跨环补片时，在补片内侧加一牛心包单瓣以防止或减轻肺动脉内血液返流。 ???? 　　2 结果???? 　　本组手术术后存活336例，死亡12例，死亡率3.45%，死亡原因与牛心包片的使用无明显关系。术后早期未发现有牛心包补片漏血、溶血、血栓形成、感染、排斥反应等并发症。经过2个月～19年的随访，未发现牛心包片撕裂、血栓、明显钙化、瘤样膨出、排斥反应、后期感染等不良反应，效果良好。???? 　　3 讨论???? 　　随着现代体外循环技术及心脏直视手术的开展及迅速发展，各种心血管外科手术修补材料也应运而生，而最初的心血管外科手术修补材料如塑料海绵、涤纶布等，因柔韧性差，组织反应大，易致手术后感染、出血等，临床上已逐步减少使用。20世纪60年代，Carpentier等研究发现经戊二醛处理的牛心包植入体内后寿命比新鲜、未经处理的牛心包明显延长 ［1］ ，牛心包的组织结构与自体心包相似，但