脑瘫SPR手术配合及护理.DOCVIP

临床医学论文-脑瘫SPR手术配合及护理 ? 【摘要】? 脑瘫是幼儿残疾病中最严重病因之一，及早的手术是降低残疾率的重要手段。进行针对性、完整性、全程性的手术配合护理，提高了手术成功率。我院自2004年1月～2005年5月采用选择性脊神经后根切断术（selective posterior rhizotomy,SPR)治疗脑瘫患儿107例，做到了手术配合及时、准确，为缩短手术时间、减少术中出血量创造了条件，且取得了较好的手术效果，提高了患儿及家属的满意率。 　　【关键词】? 脑瘫；选择性脊神经后根切断术；护理??? ??? 脑性瘫痪又称脑性麻痹，是以中枢性运动障碍及姿势障碍为主，同时伴有不同程度的智力障碍、癫痫、视听觉、言语、行为情感障碍的临床综合征。多在婴幼儿期发病，是造成小儿残疾最多的疾病之一。因此，小儿脑瘫的手术治疗是重要的一环。脑瘫手术患者年龄小、心理承受力小，依赖性大，配合意识低，且选择性脊神经后根切断术（SPR）又是手术部位准确，手术操作精细，即腰骶段手术切除L2～S1棘突及椎板显露硬膜，切开硬膜后用电刺激法选择切断部分脊神经后根来解除下肢痉挛［1］，均造成了手术风险性、难度性大，所以手术的配合也相应的增加了难度。我院从2004年1月～2005年5月共配合SPR手术治疗脑瘫患儿107例，取得了一定经验，现报告如下。 　　1? 临床资料 　　手术患儿107例，年龄26～15岁，平均7.6岁。患儿肢体均呈屈髋、屈膝、屈踝状，足呈马蹄内翻畸形，站立时足跟不能着地，行走时呈剪刀步态。术中均采用气管内插管麻醉。 　　2? 术前准备 　　2.1? 患儿准备? 术前1日巡回护士进行术前健康教育，进病房，阅读病历访视患儿，向患儿、父母介绍手术、麻醉以及与手术有关的注意事项，使患儿及父母了解进入手术室后应配合的注意事项，以取得家属的理解和配合，方便父母帮助患儿来减轻其恐惧心理，配合手术顺利进行。 　　2.2? 器械准备? 除常规物品外备一次性骨蜡，套管针、明胶海绵及脑棉，椎板拉钩、方头及尖头咬骨钳，神经剥离子以及细、钩头弯度小的显微神经拉钩，显微脊神经剪刀。器械采用高压消毒。 　　2.3? 仪器准备? 吸引器、双极电刀、单极电刀、多功能神经肌肉刺激器，笔式神经肌肉刺激器采用熏蒸或者75%酒精浸泡1h以上。在使用前用生理盐水将消毒液冲洗干净，并用无菌纱布擦拭干净，操作时注意保护笔头勿折、弯，而影响神经刺激效果。 　　2.4? 物品准备? 软枕3个、约束带、小型头圈、中单及治疗巾数块。 　　3? 术中配合要点 　　3.1? 巡回护士配合 　　3.1.1? 入室前护理? 患儿由于手术离开父母极易哭闹，父母也表现出高度焦虑、紧张。巡回护士首先安慰患儿父母让其在指定位置等候，因患儿肢体部分畸形，抱患儿入室或平车推入。语言婉转，轻拍患儿后背，使患儿放松。对于哭闹不止、不离开父母的患儿，可按医嘱及患儿体重计算，小量氯胺酮肌肉注射，使其情绪平稳后抱入手术室。但整个过程巡回护士不能离开患儿，严格观察患儿的各种表现，防止发生意外。 　　3.1.2? 建立静脉通道? 用20G直型或头皮针型套管针在上肢建立外周静脉通道，因脑瘫患者肢体畸形下肢较上肢严重，且术中采用神经刺激器来刺激、选择神经，观察其所支配的肌肉活动情况，所以静脉通路一般要求建立在上肢。同时也方便术中麻醉管理。 　　3.1.3? 体位? 手术为俯卧位。手术床上单子要求要清洁、干燥、无碎屑、平整［2］。头偏向一侧，垫小型头圈并覆盖治疗巾，避免压住口鼻，损伤面部皮肤。上肢自然弯曲，肘部、腋下垫起，以防臂丛神经受损。躯干部根据患儿的身高，以中单包2个软枕卷成长型、中空的躯体固定垫，以免患儿向两侧倾斜，注意不要影响腹部换气。下肢自然分开，小腿部垫以软枕。约束带轻固定于床沿两侧。体位摆好后患儿身上盖手术巾，保暖并避免皮肤与金属接触。 　　3.1.4? 术中配合? 根据医嘱调节输液流量，20～30滴/min，严格控制入液量。认真执行口头医嘱，严密观察患儿生命体征变化，密切观察手术进程。根据手术要求连接、调节吸引器、双极电刀、单极电刀、神经肌肉刺激器的输出参数，并在术中及时准确地调节、报告神经肌肉刺激器的输出参数，为术者选择、分离神经提供依据。 　　3.2? 器械护士配合 　　3.2.1? 器械台准备? 备无菌器械台，包括手术大单手术巾及手术器械。与巡回护士常规清点手术器械及敷料，由于术中要根据手术的要求改变脑棉的形状，所以特别注意脑棉的清点，并记录。 　　3.2.2? 仪器的连接? 消毒铺巾后，分别将吸引器固定于手术部位的上方，单、双极电刀及笔式神经肌肉刺激器头固定于手术部下方，并甩下连接头。 　　3.2.3? 术中配合? 掌握手术步骤，准确无误地传递手术器械。选择神经时，首先给予标志线双侧悬吊硬膜，打