特制腹腔镜多功能套管穿刺吸引器的临床应用研究.DOCVIP

临床医学论文-特制腹腔镜多功能套管穿刺吸引器的临床应用研究 【摘要】? 目的：评价特制腹腔镜多功能套管穿刺吸引器在治疗肝脏囊性疾病中的应用价值。方法：对70例肝脏囊性疾病患者腹腔镜术中常规应用特制腹腔镜多功能套管穿刺吸引器。结果：70例手术均获成功，无中转开腹，手术时间30~120min，平均45min，术中出血20~100ml，平均35ml，无术后并发症发生，随访1~12年，平均2年6个月，均无复发。结论：特制腹腔镜多功能套管穿刺吸引器具有三通末端封闭穿刺、搅拌、吸引、剥离等多种作用，在腹腔镜治疗肝脏囊性疾病中有良好的应用价值。 　　【关键词】? 肝脏囊性疾病；腹腔镜；套管穿刺器 　　Laparoscopic multipurpose suction drainage trocar in treatment of hepatic cystiform diseases 　　【Abstract】? Ｏbjective:To evaluate the value in treatment of laparoscopic multipurpose suction drainage trocar in treatment of hepatic cystiform diseases.Methods:The multipurpose suction drainage trocar were used in 70 cases undergoing laparoscopic treatment.Results:All were successful without transferring to open operation.The operation time was 30120min(mean 45min),and the blolod loss was 20100ml(mean 35ml).No surgical complication occurred.Followed up from 1 to 12 years(mean 2.5 years),no hepatic cystiform diseases relapsed.Conclusions:Multipurpose suction drainage trocar for hepatic cystiform diseases is crucial to good surgical outcomes. 　　【Key words】? Hepatic cystiform diseases;Laparoscopy;Trocar ??? 腹腔镜技术已成功用于治疗肝囊肿、肝包虫、肝脓肿等肝脏囊性疾病，为了预防囊液外渗引起术野污染或过敏性休克，根据腹腔镜手术的特点，我们自行设计了腹腔镜多功能套管穿刺吸引器，提高了手术安全性，具有良好的临床应用价值，现报道如下。 　　1? 资料与方法 　　１１? 临床资料? 本组70例中男24例，女46例。14~76岁，平均46.2岁。肝囊肿12例，其中单发囊肿8例，多发囊肿4例，直径5~18cm；肝包虫囊肿56例，其中单纯型31例，多子囊型21例，实变型4例，肝右叶41例，肝左叶15例，合并感染2例，胆漏4例，均为单发囊肿，直径5~24cm；肝脓肿2例，直径7~10cm。 　　1.2? 特制腹腔镜多功能套管穿刺吸引器的使用方法? 静脉复合全麻气管内插管，腹壁四孔技术入腹，术中CO2气腹压力设置为12~15mm Hg，在距囊肿较近的腹壁置11mm Trocar用于多功能套管穿刺吸引器进出腹腔，如为肝包虫囊肿则在囊肿周围用3%双氧水纱条围堵保护，将14号套管针刺入囊肿，接50ml注射器，抽吸一定量的原液进行减压，并送检验和细菌培养，根据包虫囊肿的大小，注入20%的高渗盐水50~150ml进行灭活处理，10min后，用注射器再抽吸已经灭活处理的包虫囊液，直至包虫囊肿表面塌陷，无张力。然后，从11mm Trocar伸入特制多功能套管穿刺吸引器穿刺囊肿，将外套管留在囊壁内，拉回内套管推杆至三通侧位吸引管以上，接负压吸引器边吸引边搅拌，将包虫囊液和内囊碎屑吸净，再于外囊壁内经外套管注入20%的高渗盐水进行两次灭活［１］。用外套吸引管反复清理吸引包虫残腔液体及固体碎屑，将腹腔镜伸入残腔内探查，小的胆漏、出血用电凝处理，大的胆漏用明胶海绵填塞后周边缝合，小的残腔向腹腔开放，周围放置腹腔引流管，大的残腔术后塌陷不理想，应放置引流管，术后定期用双氧水冲洗。肝脓肿周围用3%双氧水纱条围堵保护后穿刺吸引，再于囊内经外套管注入3%双氧水与生理盐水冲洗，再将脓肿顶扩创敞开，用大网膜填塞，周围放置引流管。肝囊肿穿刺吸引后行囊顶开窗，如遇较大囊肿，周围放置引流管。 　　2? 结果???