自发性破裂出血的颅内动脉瘤的治疗体会.DOCVIP

临床医学论文-自发性破裂出血的颅内动脉瘤的治疗体会 ???????? 作者：尹连虎，吕新兵，孙超，吕建华，王长江，王浩，王刚，张红兵，田力学 【摘要】? 目的 探讨颅内动脉瘤治疗的时机、方法以及操作的技巧，提高治疗效果。方法 回顾性分析2004年3月～2007年3月收治的33例破裂动脉瘤的临床资料。结果 按Sundt的随访结果标准评定：18例满意，3例良好，0例差，12例死亡。结论 开颅手术夹闭动脉瘤仍然是治疗动脉瘤的最有效的方法，如患者的经济状况良好且微导管能到位时，栓塞治疗也是很好的选择。 【关键词】? 颅内动脉瘤；显微手术夹闭；神经介入治疗 ??? Retrospective survey of treatment for ruptured intracranial aneurysms ??? ［Abstract］? Objective? To explore the juncture，method and skill in treatment of ruptured intracranial aneurysms so as to improve the therapeutic effect.Methods? 33 cases of intracranial aneurysms were analyzed retrospectively.Results? According to Sundt’s criteria，18 cases were excellent，3 cases were good，12 cases died.Conclusion? The choice of treatment juncture and method should be according to the need of the patient’s condition，hospital’s facility and patient’s economic condition etc.Clipping the aneurysm is the most effective method to aneurysm.Interventional embolization is an another good choice if possible. ??? ［Key words］? intracranial aneurysm；microsurgery clipping；neurointerventional therapy ??? 自发性破裂的颅内动脉瘤是引起急性自发性蛛网膜下腔出血（SSAH）的主要原因，是引起头痛、意识障碍等症状而使患者就诊的原因之一，它是一种潜在致死性的脑血管疾病，如不及时处理或处理不当，将会给患者及其家庭带来灾难性的损失。现总结2004年3月～2007年3月北京市潞河医院神经外科收治的78例SSAH经数字减影（DSA）或手术确诊的33例动脉瘤患者的临床资料，旨在探讨对动脉瘤治疗的经验和体会。 ??? 1? 资料和方法 ??? 1.1? 一般资料? 本组患者33例，其中男15例，女18例；年龄40～72岁，平均51.25岁。病程2 h～5天，全部以头痛、呕吐起病，伴有意识障碍者13例，偏瘫者4例，脑神经麻痹者2例，有高血压病史者20例。 ??? 1.2? 辅助检查? 所有患者均经头颅CT扫描显示蛛网膜下腔出血，除其中3例合并颅内血肿、中线结构偏移、颅内压增高，经直接手术证实动脉瘤外，其余30例均行DSA检查明确了动脉瘤的存在。 ??? 1.3? 动脉瘤的部位? 前交通-大脑前动脉10例，后交通-颈内动脉7例，大脑中动脉8例，颈内动脉分叉2例，后循环动脉2例，多发动脉瘤4例（共38个动脉瘤）。 ??? 1.4? 临床分级? Hunt-Hess分级:Ⅰ～Ⅱ级20例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例，Ⅴ级3例。 ??? 1.5? 治疗方法? 19例行开颅显微手术夹闭，2例栓塞治疗，9例因各种原因保守治疗，3例转往上级医院。 ??? 2? 结果 ??? 出院后电话或门诊随访15天～30个月，按Sundt的随访结果标准评定：18例满意（工作和精神状况正常，其中2例放弃治疗但目前健在），3例良好（另有神经缺失），0例差（致残性局部神经缺失或个性／精神改变或二者皆有），12例死亡（3例为合并颅内血肿脑疝，1例为术后2周脑脊液感染，2例为术后脑内血肿脑疝，2例手术前一天再出血脑疝，4例为放弃治疗）。 ??? 3? 讨论 ??? 3.1? 正确认识和对待SSAH? 颅内动脉瘤可发生在任何年龄，但一般在40～60岁发病，女性多于男性，本组男女之比为1∶1.2。在我国虽然没有准确的统计资料，但城乡交界处人群发病率明显高于城市和农村，由于经济相对比较落后，往往都是因为