血液灌流串联血液透析抢救急性重症中毒的临床研究.DOCVIP

临床医学论文-血液灌流串联血液透析抢救急性重症中毒的临床研究 【摘要】? ［目的］探讨血液灌流加血液透析的方法和疗效，分析急性中毒患者血清TNF-α及IL-6含量与治疗和预后相关性。［方法］抽取急性中毒患者治疗前后静脉血，血清TNF-α及IL-6含量检测采用放免测定方法，血液灌流加血液透析治疗急性药物、毒物中毒患者30例，比较患者治疗前后血清中TNF-α、IL-6含量。［结果］30例中,痊愈27例(90.0%),死亡3例；患者治疗前后血清中TNF-α、IL-6含量高低有显著性差异（P0.01），且其含量愈高，则死亡率愈高。［结论］血清中TNF-α、IL-6参与其发病和病理过程，治疗效果及预后与之相关；血液灌流加血液透析是急性重症中毒抢救的最佳选择方案之一。 【关键词】? 血液灌注；血液透析；肿瘤坏死因子-α；白细胞介素-6；中毒 　　Abstract：［Objective］ To explore the method and effect of blood perfusion and dialysis，and analyse the relativity between treatment and prognosis of acute toxic patients with their serum TNF-α and IL-6.［Method］ Draw such patients’ vein blood before and after treatment，make content test with radio-immune method to the serum TNF-α and IL-6；administer blood perfusion and dialysis to 30 cases of acute medicinal toxic patients，compare their TNF-α and IL-6 contents before and after treatment.［Result］ 27 cases(90.0%) were cured，3 dead；their TNF-αand IL-6 contents had marked difference between before and after treatment（P0.01），more content，more death rate.［Conclusion］ TNF-α and IL-6 contents are related with disease attack and pathological course，cure effect and prognosis；blood perfusion and dialysis is one of best plans for rescuing acute severe toxic patients. 　　Key words：blood perfusion；dialysis；TNF-α；IL-6;toxination ??? 2000年1月—2007年1月，我们根据药物或毒物的特性采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)对30例急性重度中毒治疗,并检测治疗前后中毒患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)的水平。期望从细胞因子角度探讨急性药物中毒的发病机制及其病理过程，为临床病情判断、抢救、治疗和预后评估提供客观依据，现报告如下。 　　1? 临床资料 ??? 本组30例均来源我院急诊患者。男16例,女14例;镇静催眠药6例,抗精神失常药5例,有机磷农药15例,拟除虫菊酯类农药2例,鼠药2例;服毒后至开始HP/HD时间为3～12h;入院时深昏迷14例,浅昏迷10例,嗜睡6例,低血压9例;全部患者血小板计数(PLT)均在正常范围内。 　　2? 方法 　　2.1? 治疗方法? 　　两组均常规洗胃,部分病人导泻,吸氧,保持呼吸道通畅,抗休克,维持水电解质及酸碱平衡,酌情应用脱水剂、利尿剂、呼吸兴奋剂、强心剂等,抗生素预防感染,必要时气管插管,呼吸机辅助呼吸。镇静催眠药类中毒病人给予美解眠、纳络酮等治疗;有机磷农药中毒用微泵持续静注阿托品,间断静注氯磷定等,尽快达到阿托品化等治疗。HP+HD组在此基础上加用HP联合HD治疗,使用贝朗透析机及爱尔200型炭肾灌流器,穿刺桡动脉及肘静脉建立血管通路,常规肝素抗凝,有出血倾向者使用低分子肝素,灌流器炭肾串联于透析器的前端,血流量150～200ml/min,先灌流和透析2h,达到饱和后取下炭肾,再继续透析2h。除有机磷中毒患者15例,灭鼠药中毒患者2例重复1～2次,其余13例均做1次。 　　2.2? 观察指标 ?　　观察患者治疗前后血压