牙种植患者手术牙科焦虑症的流行病学调查及分析.DOCVIP

临床医学论文-牙种植患者手术牙科焦虑症的流行病学调查及分析 ??????????? 作者：梁玲，李春明，崔涛，王鑫，杨春艳 ? 牙科焦虑症（dental anxiety，DA）亦称牙科畏惧症（dental fear，DF），是指患者对牙科诊治过程或其中某些环节怀有不同程度的害怕，表现为交感神经系统功能亢进的体征［1］。主要表现为诊疗前（或候诊时）的焦虑，存在紧张、焦虑心理，导致患者推迟、逃避甚至破坏必要的牙科治疗和护理，既影响了患者的口腔卫生健康，又使医患之间的关系恶化［2］。DA已成为世界上众多民众妨碍口腔保健服务的一个重要问题，国内外相关研究已经逐步深入，但是对于牙种植患者手术所产生的DA的流行情况在国内外尚未见报道。本研究对拟牙种植的患者术前的焦虑状况进行问卷调查及评价，对所获得的数据进行统计分析，从而阐明牙种植患者术前DA的发生情况及相关因素。 ??? 1? 对象与方法 ??? 1.1? 研究对象? 随机抽取2004年10月～2006年12月在门诊拟行牙种植术的139例患者，年龄18～71岁，平均46岁；男62例，女77例。排除标准：（1）存在拔牙（齿槽外科手术）禁忌证者；（2）有精神疾病史、文盲或不合作者；（3）术前3天内使用过抗焦虑药及镇静剂者。139例患者中，单颗牙种植者22例，2颗以上者117例；种植前牙者26例，后牙（或混有前牙）者113例，共205颗牙；既往治疗牙病感觉良好者107例，痛苦（含未治疗过牙病）者32例。 ??? 1.2? 方法? 采用改良的DAS ［3］，由患者在候诊时填写对牙种植事件、候诊时、麻醉前以及种植体植入前的感受。每项5个等级记分，从轻松至非常害怕。每名患者DAS评分最少为4，最多为20，DAS评分≥13的患者被认为明显患有DA。 ??? 1.3? 统计学方法? 使用SPSS 10.0统计分析软件进行t检验、χ2检验、方差分析及线性回归分析。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? DA的流行特征 ??? 2.1.1? DA的发生情况? 对牙种植事件的认知，139例中有3例（2.2%）表示轻松，66例（47.5%）无所谓，64例（46.0%）有点紧张，4例（2.9%）害怕，2例（1.4%）非常害怕；DAS评分值最低4分，最高20分，平均（8.9±2.7）分；检出DA患者11例，DA发生率为7.9%。 ??? 2.1.2? 焦虑水平的时间分布? 麻醉前焦虑水平最高，次之为种植体植入前，候诊时的焦虑水平亦较高，3个时间段焦虑水平差异显著。见表1、表2、表3。 ??? 2.1.3? DA患者特征（人群分布）? 认知消极的患者DA发生率高于认知积极的患者，差异有非常显著性（P0.01）；女性患者DA的发生率显著高于男性（P0.05），而不同的就诊经历、年龄、无论是否多颗牙种植，患者DA的发生率差异未达显著水平。见表4。表1? 牙种植患者不同时间段的感受表2? 牙种植患者不同时间段的焦虑水平 注：①为候诊，②为麻醉前，③为植入前表4? 不同分组因素下牙种植患者DA的发生情况比较 ??? 2.2? 焦虑的相关因素? 对牙种植事件的认知消极、女性、60岁以下、既往治疗牙病痛苦或无治疗牙痛史、多颗牙种植的患者DAS评分高，但仅男女间、不同认知程度间差异达显著水平，见表5。由标准回归系数可见，诸因素对牙种植患者术前DAS评分的作用从大到小依次为：认知程度、性别、就诊经历、年龄、是否多颗牙种植，但除认知程度、性别因素有统计学意义外，其他未达显著水平，见表6。表5? 不同分组因素下牙种植病患者DAS评分比较表6? 各因素与牙种植患者DAS评分的关联性 ??? 3? 讨论 ??? DA的研究方式或测定多采用调查表方式，DAS结果可靠、可信、使用简便而最常用 ［4］。 ??? 3.1? 关于DA发生率? 侯锐［3］报道普通成人拔牙DA的发生率为9.33%。北爱尔兰、阿联酋、芬兰三国问卷调查发现，牙病患者DA的发生率为9.3% ［4］，加拿大信件调查发现，成人DA的发生率为16.4% ［5］。本调查中，牙种植患者手术一部分确有DA的存在，发生率为7.9%，较上述学者的调查结果低。分析可能的原因为：（1）该类人群患者年龄高（平均46岁），对疼痛的敏感性降低。（2）该类人群所有患者对医务人员的技术水平非常信任，自身安全感高。（3）该类人群患者病史时间已很长，积累了较多的应对各种困难和打击的经验，应对牙种植事件能够较正确认识，态度比较坦然。 ??? 3.2? 关于各时间段焦虑水平? 本调查发现，牙种植患者麻醉前焦虑水平最高，显示牙种植患者手术最担忧的是局麻注射及麻醉效果；而拔牙患者在拔牙前焦虑水平最高，显示他们在拔牙前最紧张［3］。在英国工人中的调查发现，最易产生焦虑的牙科事件是钻牙和局麻注射 ［6］。另有报道在患者