液基薄层细胞联合阴道镜筛查宫颈病变的临床研究.DOCVIP

临床医学论文-液基薄层细胞联合阴道镜筛查宫颈病变的临床研究 【摘要】??目的：?研究液基薄层细胞学（TCT）联合阴道镜对宫颈病变筛查的临床应用价值.?方法：?选择妇科门诊临床可疑患者476例进行宫颈病变筛查，其中255例患者行TCT联合阴道镜检查并镜下指导活检（实验组），221例直接阴道镜检查并镜下指导活检（对照组），最终均以组织学诊断为金标准，比较两组组织学诊断阳性符合率.?结果：?实验组组织学诊断阳性符合率为74.12％（189/255），对照组为52.49％（116/221），两组诊断符合率比较差异有统计学意义（P0.01）.?结论:?TCT联合阴道镜活检可提高宫颈上皮内瘤变阳性诊断率，是筛查和诊断宫颈病变的可靠手段.? 【关键词】??液基薄层细胞学技术?阴道镜检查?宫颈病变 　　0引言 　　宫颈细胞学检查是临床常用的筛查宫颈癌和宫颈癌前病变的方法［1-3］.?传统的巴氏五级诊断方法由于不能完全反映宫颈病变的状态，并且不能与组织学诊断相对应，已难以满足临床工作的需求.?宫颈液基薄层细胞（thinprepcytologic?test，TCT）联合阴道镜检查及镜下活组织病理诊断，大大提高了宫颈病变筛查的阳性诊断率.?我们采用TCT配合阴道镜及宫颈活检联合检查，提高了宫颈上皮内瘤变的检出率，使患者得到了早期诊断和治疗，有效地阻断病情的发展. 　　1对象和方法 　　1.1对象选择200603/200708在我院妇科门诊就诊的476例女性，均有不同程度的白带增多、宫颈糜烂或性交出血等临床表现，患者年龄18~65岁，性伴侣数平均2人，开始性生活年龄16~27岁.?将476例女性分为实验组255例（TCT检查联合阴道镜活检）和对照组221例（直接阴道镜检查活检）.?TCT标本采集及制作：由医生以窥阴器暴露宫颈，擦净宫颈的分泌物，用特制的宫颈刷收集宫颈口及颈管的脱落上皮细胞，并将毛刷头部放入盛有细胞保存液的小瓶内，采用Thinprip?2000系统程序化处理，制成直径为2?cm的薄层细胞涂片，经950?mL/L酒精固定，巴氏染色. 　　1.2方法 　　1.2.1细胞学诊断采用2001年修订的TBS分级系统［1］，包括正常范围（within?normal?limits，WNL），未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（atypical?squmamous?cells?of?undermined?signification，ASCUS)，低度鳞状上皮内病变（1owgrade?squamous?intraepithelial?lesion，LSIL），高度鳞状上皮内病变（highgrade?squamous?intraepithelial?lesion，HSIL），鳞状细胞癌（squamous?cells?carcinoma,?SCC)，腺癌（adenocareinoma，AC）.?LSIL即CINI，HSIL包括CINⅡ和CINIII.?细胞学阳性诊断是指ASCUS及以上的病变. 　　1.2.2阴道镜检查并取活检组织学诊断于镜下先观察上皮、血管，然后涂50?mL/L的醋酸液3?min后观察上皮、血管，在阴道镜图像异常区及碘试验阴性区多点取活检，如为正常转化区，则在转化区3，6，9，12点取活检送病理检查.?组织学诊断：①正常或炎症；②宫颈上皮内瘤变（cervical?intraepithelial?neoplasia，CIN），按轻、中、重分为CIN?I，CIN?Ⅱ，CIN?Ⅲ或原位癌（carcinomar?in?sita，CIS），并根据TBS方案，统一细胞学和组织学诊断术语，LSIL包括CIN?I和HPV感染，HSIL包括CINⅡ，CIN?Ⅲ或CIS；③浸润癌. 　　1.2.3结果判断以宫颈组织学诊断为金标准.?细胞学结果与之相对照，分级准确性按照细胞学与组织学可以相差一级的国际原则.? ? 　　统计学处理：采用SPSS?10.0统计软件进行检验，以P0.05为差异具有统计学意义. 　　2结果? 　　2.1液基细胞学筛查实验组255例均为TCT阳性涂片者，其中ASCUS?165例，LSIL?74例、HSIL?12例、SCC?4例，其年龄分布无统计学差异（P＞0.05，表1）.?表1实验组TCT阳性涂片者年龄分布［n(略)］ 　　2.2阴道镜检查实验组255例TCT阳性中，245例阴道镜异常图像，10例未见阴道镜异常图像，对照组221例均有阴道镜异常图像.?异常图像表现为多样化，以醋酸白色上皮的出现率最高，单独醋酸白色上皮有330例，白色上皮可与点状血管成镶嵌同时出现、醋酸白色上皮伴模糊镶嵌65例，伴点状血管63例，出现异型血管，脑回状改变8例. 　　2.3阴道镜下活检组织学诊断实验组CIN?I?118例，C