胰腺闭合性损伤的外科诊治探讨.DOCVIP

临床医学论文-胰腺闭合性损伤的外科诊治探讨 【摘要】? 目的? 探讨胰腺闭合性损伤诊断和外科处理的方法。方法? 分析20例胰腺闭合性损伤的诊断,手术处理和预后。结果? 17例治愈,死亡3例,死亡率15,并发胰瘘2例,假性囊肿2例,腹腔脓肿1例。结论? CT、B超及血淀粉酶检查对胰腺损伤仍具有一定的诊断价值。术中关键是保持警觉,按胰腺损伤情况选择适当的术式。 ??? 【关键词】? 胰腺闭合性损伤;外科治疗 ????? Study of the diagnosis and surgical therapy of closed pancreatic trauma ??? 【Abstract】? Objective? To explore the methods of diagnosis and treatment of closed pancreatic trauma.Methods? Clinical data of 20 cases of pancreatic injuries were analysed retrospectively according to pancreatic injuries characteristics,methods of diagnosis and surgical treatment.Results?17 cases were recovered,3 died.The mortality was 15.There were complications in this series.including fistula of pancreas (2 cases),pancreatic pseudocyst (2 cases) and abdominal abscess (1 case).Conclusion?CT,Bultrasound and serum amylase test are still valuable in diagnosis of pancreatic trauma.Keeping caution and selecting appropriate surgical method according to the situation of pancreatic injure is the key for the operation. ??? 【Key words】? closed pancreatic trauma;surgical therapy ??? 由于胰腺固定于腹膜后,背靠脊柱、前有胃、横结肠和腹壁,因而外伤较少见,其发生率约3%。因其症状缺乏特异性,伤势复杂且多伴有多发伤,诊断和手术处理仍存在一定难度。而且其并发症多达17%～55%,死亡率高达20%［1］。故应早期诊断、合理治疗。现将我院1995～2005年收治的20例胰腺闭合性损伤患者的诊治结果分析如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 本组20例中,男11例,女9例。年龄5～60岁。车祸伤11例,坠落伤4例,打击伤3例,挤压伤2例。本组均为闭合性损伤,合并其他脏器损伤16例:肝破裂6例,脾破裂8例,十二指肠、胃破裂4例,骨折3例,血气胸3例,颅脑损伤4例,肾裂伤1例,腹膜后血肿2例,其中合并3个脏器同时损伤2例。 ??? 1.2? 分级标准? 胰腺损伤程度按美国创伤外科协会(AAST)提出的分级标准,本组胰腺损伤病人中Ⅰ级8例,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,Ⅴ级2例。患者均有不同程度的腹膜刺激症状,均经手术探查明确诊断。 ??? 1.3? 手术治疗及结果? 除其他脏器损伤做相应处理外,13例胰腺Ⅰ、Ⅱ级损伤者行清创、止血、双腔管引流;3例Ⅲ级损伤行胰体尾切除术;2例Ⅳ级损伤行胰体头侧关闭,体尾部与空肠RouxY套入式吻合;2例胰头星形Ⅴ级损伤行胰头部修补、胰管内插管、十二指肠憩室化加胰外双腔管外引流。本组17例痊愈,2例因休克不能纠正发展为MSOF而死亡,1例术后因并发应激性溃疡大出血而死亡。术后并发胰瘘2例,均经引流及药物治疗后痊愈;假性囊肿2例,1例经囊肿内引流后治愈,1例无症状随诊;腹腔脓肿1例,经再次手术引流后治愈。 ??? 1.4? 随访? 17例患者全部随访,随访时间3～6个月,平均5个月,经血淀粉酶、B超及CT检查均未见明显异常。 ??? 2? 讨论 ??? 2.1? 胰腺损伤的诊断? 胰腺为腹膜后脏器,位置较隐蔽,受损轻微者其临床症状出现迟缓、不典型。血清淀粉酶测定是疑有胰腺损伤时常做的检查,对它的确诊作用,人们褒贬不一。本组仅13例血淀粉酶增高,且多为多发伤。B超检查简便,对腹腔积液敏感,但受胃肠道气体干扰而影响胰腺损伤的诊断。CT用于腹部创伤的诊断日趋普及,CT对