翼状胬肉切除加自体结膜转位术与单纯切除的疗效观察.DOCVIP

临床医学论文-翼状胬肉切除加自体结膜转位术与单纯切除的疗效观察 【摘要】? 目的 观察翼状胬肉逆行切除加自体结膜转位术防止胬肉复发的临床疗效。方法 逆行将翼状胬肉头部自角膜上分离，向泪阜方向及上下钝性分离结膜及其下方增生变性组织，直至近半月皱襞处，全部切除胬肉。转位相邻带干细胞的自体结膜于巩膜裸露区。结果 40例46只眼的翼状胬肉患者的角膜上皮、结膜上皮缺损区均在术后1~2 d 全部愈合，随访8~16个月，1例复发。结论 翼状胬肉逆行切除加自体结膜转位术简单易操作，并可较大程度地降低胬肉术后复发率。 【关键词】? 翼状胬肉；相邻带干细胞自体结膜转位术 　　　Abstract： Objective? To observed the effect of reverse removal of pterygium and translocation of self-conjunctiva with stem cells so as to prevent the recurrence of pterygium.Methods? The pterygium was removed totally, including the underneath proliferative tissue. The adjacent healthy conjunctiva along with stem cells was translocated to cover the naked sclera.Results? Forty patients (46 eyes) with pterygium were involved in the study. The epithelium of cornea and conjunctiva was healed among all the patients in one or two days, and there was one patient who suffered from recurrence during 6~12 months followup.Conclusion? The approach of pterygial resection and conjunctival translocation with stem cells was easy to perform, and effective on reducing the recurrence of pterygium. 　　Key? words： pterygium; selfconjunctiva; stem cells; translocation 　　翼状胬肉是常见的一种眼表疾病，系外界刺激因素如紫外线照射、气候干燥、风沙等作用于结膜下的胶原纤维，使之变形，损伤角膜前弹力层，组织学上继发弹性样变，结缔组织增生，上皮衬着的变性结膜组织越过角膜缘长入变性的角膜而形成。当翼状胬肉向瞳孔区进展影响视力和美观时，一般需要予以手术切除，单纯的手术切除术后复发率较高，可达29%~88%[1]。几十年来出现了几十种辅助方法，如β射线放疗、5氟尿嘧啶、噻替哌及丝裂霉素C等，但仍以手术切除为主。在2005年3月—2006年2月间，我科采用翼状胬肉逆行切除加自体结膜转位术的方法，治疗了40例患者46只眼的翼状胬肉，结果翼状胬肉术后的复发率明显降低，治疗效果较满意，报告如下。 　　1? 材料和方法 　　1．1? 对象? 　　纳入标准：年龄18岁的原发性翼状胬肉患者，胬肉头部侵入角膜2 mm，复发性胬肉及外眼疾病如干燥综合征和眼类天疱病者予排除出本研究。本组男54例64眼，女26例26眼，年龄43~75岁，平均51．2岁。职业：农民57例，工人23例。静止期78眼，活动期12眼。患者知情同意后，随机分为A，B两组，A组40例44眼，B组40例46眼。 　　12? 手术方法? 　　（1）结膜囊滴0．4%倍诺喜表面麻醉后，开睑器开睑。2%利多卡因0．2~0．5 ml 胬肉体部结膜下局部麻醉，并使之隆起，易于与其下角膜及巩膜组织分离；（2）显微镜下用有齿镊抓住头颈部，沿其头部边缘用圆刀片垂直切割至角膜实质浅层，锐性分离板层角膜，保证角膜上不残留血管及纤维结缔组织；（3）同一角膜板层内圆刀锐性分离越过角膜巩膜缘至巩膜；（4）剪除头颈体部及其结膜下组织，直至半月皱襞处，注意勿损伤直肌及肌鞘，彻底清除巩膜表面的不良增生组织，A组缝合结膜上皮于浅层巩膜；（5）B组钝性分离相邻的健康结膜上皮组织与其下的筋膜组织；（6）距结膜游离缘1/2翼状胬肉体宽度处做垂直角膜巩膜缘结膜上皮切口，长约2/3胬肉体长度，游离上下2个结膜上皮瓣；（7）9-0线将结膜上皮瓣结节缝合在一起