腰麻―硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床观察.DOCVIP

临床医学论文-腰麻―硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床观察 【摘要】? 目的? 观察腰麻―硬膜外联合麻醉（CSEA）用于产妇剖宫产术的安全性。方法? 100例产妇经L2～3椎间隙，用笔尖式腰麻-硬膜外联合麻醉穿刺针，蛛网膜下腔用重比重药液。结果? 腰麻-硬膜外联合麻醉诱导时间短，用药量少，缩短手术时间，便于对产妇循环、呼吸系统监护，确保新生儿Apgar评分在正常范围，减少术后头痛、感觉异常等并发症。结论? 腰麻-硬膜外联合麻醉起效快，镇痛、肌松完善，对产妇、新生儿安全，适用于剖宫产术。 ??? 【关键词】? 腰麻―硬膜外联合麻醉；剖宫产 ????? The clinical observation on the application of CSEA to CS ??? 【Abstract】? Objective? To observe the safety of application of CSEA to CS.Methods? Analyze and conclude 100 cases of lying-in woman anesthetized by CSEA.Results? CSEA shorten induce and operation hour,reduce dosage of anaesthetic.And CSEA also make it easy to control the breathe,heart rate and body temperature of lying-in woman.To the normal extent,it can decrease the chance of postoperative headache and abnormal feeling.Conclusion?CSEA is safe and credible for the lying-in woman and infant.It抯 applicable for Caesarean operation. ??? 【Key words】? CSEA;caesarean operation ??? 近年来，CSEA技术逐渐应用于经腹、骨盆、下肢手术并取得满意效果。它完全保留腰麻和硬膜外阻滞麻醉的优点，同时减少或消除2种麻醉单纯应用存在的某些缺点。我院近2年应用CSEA用于剖宫产术，现将临床观察报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 选择2004年6月～2005年6月ASAⅠ-Ⅱ级，年龄22～38岁，身高160～168cm，妊娠期37周，拟行剖宫产术，无妊娠合并内科疾病，无腰麻禁忌证，无妊娠高血压的产妇100例。 ??? 1.2? 麻醉方法? 产妇入手术室后先开放静脉快速输液，监测血压、心率、指脉搏血氧饱和度，取右侧卧位，手术台前倾20°,L2～3椎脊间隙穿刺，用笔尖式腰麻-硬膜外联合穿刺针。硬膜外穿刺成功后，用针内针行腰麻穿刺。见脑脊液溢出后，向蛛网膜下腔（针口向头侧）在20～30s内注入0.75%布比卡因2ml+25%葡萄糖液1ml的重比重混合液共2ml。退出腰麻针，迅速向头侧硬膜外腔置管3～4cm，固定平卧，向左侧推移子宫，随即左倾手术台约10°，同时面罩吸氧3～4L/min。 ??? 1.3? 观察指标? （1）蛛网膜下腔注药时麻醉起效时间（从注药开始到产妇自诉下肢发热）；用针刺法测定T10（阻滞平面升到T10手术区域无痛）时间；阻滞平面达T8时间；麻醉完全恢复时间；（2）注药后1、3、6、10、15min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和指脉搏血氧饱和度（SpO2）变化；（3）产妇对手术疼痛的反应和术者对腹肌松弛的意愿。新生儿出生后即刻5、10min Apgar评分情况；（4）产妇的不良反应，低血压、恶心、呕吐等情况出现时间及其处理效果；（5）麻醉后头痛，意识异常，膀胱功能障碍，神经系统并发症。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 麻醉阻滞过程? 观察100例产妇，麻醉起效快，镇痛、肌松完善，术中无一例诉疼痛，术者自觉腹肌松弛满意。术中无辅助镇痛药物。麻醉阻滞过程，见表1。表1? 麻醉阻滞过程 ??? 2.2? 血流动力学变化? 观察产妇血压、心率、指脉搏血氧饱和度的变化。整体血压在麻醉后3min明显下降，6min时最低，随后开始回升，但与术前相比差异有显著性。心率在麻醉后整体偏快。随麻醉阻滞平面升高稍有下降，但总体比较稳定在正常范围。指脉搏血氧饱和度，麻醉前正常，麻醉后经面罩给氧总体显著增加（见表2，与入室比较差异有显著性，P＜0.05＝。对低血压处理效果，麻醉后血压降低，收缩压下降30%或收缩压85mmHg，低血压36例，占36%，出现时间在3～9