输尿管支架管放置患者肾盂压力测定.pdfVIP

摘 要 目的： 观察留置输尿管支架管(D．J管)后患者膀胱空虚期，充盈期，排 尿期。肾盂压力动态变化，并与未留置D—J管患者做对照比较，了解留 管对病人肾盂压力的影响，并探讨放置D．J管时机及放置后的处理。 方法： 选取ⅧCNL术后留置D．J管患者30例。年龄19～76岁， 平均年龄48．3岁。所有患者经尿常规、泌尿系B超和腹平片诊断， 确定诊断为肾结石或输尿管上段结石并行御CNL术，术后留置4．7F 支架管(D—J)及16F肾造瘘管。对照组8例，平均年龄50．1岁， 均为MPCNL术后未放置D．J管患者，并行造影排除下尿路梗阻。 患者排尿后取卧位，以膀胱测压导管接于患者膀胱，以肾造瘘管接 脑脊液测压管测量并分别记录患者膀胱空虚期肾盂压力圾情胱压 力。以加入美蓝的生理盐水持续膀胱灌注，待患者膀胱充盈时测量 肾盂压力及膀胱压力，嘱患者坐立位排尿，于排尿期动态记录患者 肾盂压力及膀胱压力变化。统计对比两组患者肾盂压力和膀胱压力。 结果： 共有38例患者的数据分析，其中研究组30例，对照组8例。 ①研究组膀胱空虚期。肾盂压力(SRPP。)为7．62±5．78cmH：O，膀 胱充盈期时肾盂压力(SRPPⅧ。)为24．8±6．80cmHzO，排尿期时肾 盂压力(SRPPM。。)达到41．6±8．93 cmHzO一，两两相比均有统计学差 cmH20，膀胱充盈期时肾盂压力(CRPPⅧ。)为22．1±7．12cmH20， 排尿期时肾盂压力(CRPPM。。)达到30．2±7．42cmH20，两两相比均 有统计学差异(pO．01)。③在行肾盂压力测定过程中，非排尿期 研究组和对照组无膀胱区不适症状及腰背部不适症状。排尿期中， 研究组有23．3％(7／30)的患者出现不同程度的患侧腰背部疼痛不 适症状。对照组无患者腰背部疼痛不适症状。研究组有63．3％ (19／30)的患者在排尿期可以观察至惦接肾造瘘管的脑脊液测压管 内液体变蓝，其中诉患侧腰背部疼痛不适症状的患者均有液体变蓝， 而对照组无患者肾造瘘管的脑脊液测压管内液体变蓝。④研究组排 尿期肾盂压力(SRPPM。。)为41．6±8．93cIIlH20，对照组排尿期肾盂压 ⑤研究组留置输尿管支架管后，在排尿时，膀胱压力(SBPM。。)升高， 随之肾盂压力(SRPPM。。)升高明显，并且肾盂压力与膀胱压力有显著的 相关性(pO．01)。 结论： 1通过尿动力学测定留置输尿管支架管患者膀胱空虚期，充盈 期，排尿期肾盂压力变化，发现膀胱充盈期肾盂压力轻度升高，说 明在储尿期存在轻度返流。而在排尿期肾盂压力明显升高，说明排 尿期返流明显。2留置输尿管支架管患者在排尿期肾盂压力明显高 于未留置支架管患者，说明在排尿期留置内支架管尿液返流更明显。 3排尿时，肾盂压力升高，与膀胱压力升高显著相关，膀胱压力越 高，肾盂压力越高，因此留置支架管术后应留置导尿保持膀胱内低 压引流，mCNL术后肾造瘘管保持引流通畅，保持肾盂内低压。4 留置输尿管支架管后，在排尿期肾盂压力明显升高，可造成肾内返 流，肾盂压力反复升高，可造成肾功能损害。因此在有必要放置输 尿管支架管者，应尽可能早拔除。 关键字：输尿管支架管；肾盂压力；膀胱压力 Il Abstract objectiVe： the of wimurethralstent Tbobserve in订印elVicpressurepatients and bladder bladder (D-Jstent)in vacancyperiod，bladderfillingperiod urination then totlle patient