超顺磁性氧化铁SPIO增强MRI对原发性肝癌诊断价值的初步探讨.pdfVIP

中文摘要 前 言 原发性肝癌是由肝细胞或肝胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤， 肝细胞癌为最常见的一种细胞类型。超顺磁性氧化铁(SPIO)是 用于检测肝脏恶性肿瘤的组织特异性MR造影剂。SPIO增强MR 影像提高了病灶一肝脏对比噪声比(CNR)，改善了对病灶尤其是 小病灶的检出及显示，从而较CT增强及MR平扫影像检出更多、 更小的病灶。 一协 目 的 检验SPIO对原发性肝癌病灶检出的敏感性和显示的有效性 及应用SPIO的安全性。 / 实验材料 选取有手术或穿刺活检病理或DSA血管造影资料的原发性 肝癌者16例。男13例，女3例。年龄38一74岁，平均年龄63 岁。 实验方法 1.螺旋CT检查:用东芝Aqulion多层面螺旋CT机行平扫及 增强扫描。 2.MR扫描:用东芝1.5TMR扫描仪完成MR几及12加权 序列平扫和12加权序列SPIO增强MR扫描。SPIO选用美国先 进磁性公司生产的“菲立磁，(Fenanoxides)。 3.DSA肝动脉血管造影:应用西门子MultistarDSA血管造影 机完成肝动脉血管造影。 4.影像分析: 1)定量分析: 通过以下公式求出SPIO增强前、后的信噪比(S/N),S/N= 组织信号强度/噪声SD;病灶一肝脏对比噪声比(CNR),CNR二(病 灶信号强度一肝脏信号强度)/噪声sD;肝实质和病灶的信号强度 变化百分率:仁(增强后信号强度一增强前信号强度)x100]/增强 前信号强度。对螺旋CT增强影像，MRT;和毛加权影像的病灶 检出数目进行半定量分析。 2)定性分析: 对于MR平扫几加权呈现各种信号，TZ加权呈等信号或中等 高信号，SPIO增强几加权呈中等高信号并由手术或穿刺活检证 实或DSA血管造影显示有肿瘤血管团和/或肿瘤染色的病灶基本 定性为原发性肝癌病灶。通过手术或穿刺活检病理，或DSA血管 造影所见来验证螺旋CT增强影像，MR平扫及SPIO增强影像对 原发性肝癌病灶检出的敏感性及显示的有效性。 结 果 1.病灶检出: 16例患者经各种影像学方法检出的病灶数如下:螺旋CT增 强影像:46个病灶;MR平扫T，加权序列:44个病灶;几加权序 列:47个病灶;SPIO增强毛加权序列MR影像:75个病灶。其中 经手术、穿刺活检病理证实或DSA血管造影显示有肿瘤血管团和 /或肿瘤染色的原发性肝癌病灶66个;另有9个为SPIO增强毛 加权序列MR影像检出的异常信号灶(见表1)。病灶直径:CT增 强及MR平扫影像为1.0一11.2cm;SPIO增强几加权MR影像为 0.4一11.2cm,SPIO增强MR影像较螺旋CT增强及MR平扫影 像分别发现29个和28个病灶，病灶检出率分别增加了63%和 60%. ·2 · 之.病灶显示: QSPIO增强叭加权序列，肝实质和病灶信号强度分别为平 扫的64%(P0.001)和127%(P0.001)。信号强度变化百分 率:肝实质信号下降了35.07%;肝癌信号增加了29.51%(P 0.001)(见表2,3)o②信噪比(SNR):肝实质SNR降低为平扫的 55%(P0.001);肝癌病灶SNR增高，为平扫的108%(P=0. 463)(见表4)0③病灶一肝脏对比噪声比(CNR)较平扫时增加 了52%(P二0.004)(见表5)。 绝大部分患者在SPIO增强后病灶边界变得清楚、锐利，病灶 更加明显。 讨 论 本研究结果显示:在病灶检出率方面，SPIO增强MR影像明 显高于螺旋CT增强及MR平扫影像。尤其是检测到直径0.5cm 甚至更小的异常信号灶。该结果与国外同类研究结果相似。肝实 质信号明显降低;而肝癌病灶信号有所上升，该结果与国外同类研 究结果有所不同。上述改变使病