带蒂帽状腱膜骨膜瓣修复粉碎性前颅底骨折19例.DOCVIP

临床医学论文-带蒂帽状腱膜骨膜瓣修复粉碎性前颅底骨折19例 ??????????????? 作者：梁旭东，陈绍喜，钟建东，杨柳枝 【关键词】? 前颅底骨折；修复 　　摘要：目的：探讨带蒂帽状腱膜骨膜瓣修复粉碎性前颅底骨折的疗效。方法：回顾性总结粉碎性前颅底骨折19例修复手术的效果。结果：采用了折叠的带蒂帽状腱膜骨膜瓣修复粉碎性前颅底骨折，取得了较好的效果。近期未发现脑脊液瘘，颅内感染。结论：带蒂帽状腱膜骨膜瓣是修复粉碎性前颅底骨折较好的手术方法。 　　关键词：前颅底骨折；修复 　　Reparation of Comminuted Fracture of Anterior Skull base with Pedicled Flaps of Percanial and Aponeurotica Gales：Report of 19 cases 　　Abstract： Objective：To study the effect of reparation for traumatic comminuted fracture of anterior skull base. Method：The surgery and outcome of 19 patients who underwent traumatic comminuted fractures of anterior skull base were retrospectivly summarized. Result：“Sandwich”，folded pedicled flaps of percanial and aponeurotica gales，were utilized for traumatic fractures of anterior skull base without cerebrospinal fluid fistulous and meningitis. Conclusion：The surgery way of “sandwich” were suitable for traumatic comminuted fractures of anterior skull base. 　　Key words：Comminuted fracture of anterior skull base；Reparation 　　粉碎性前颅底骨折常伴有开放性颅脑损伤及经久不愈的脑脊液瘘，部分合并有眼、鼻损伤。我科自1995年1月至2005年1月收治的粉碎性前颅底骨折19例，采用了带蒂帽状腱膜骨膜瓣“三明治法”修复粉碎性前颅底骨折，取得了较好的结果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：19例中男17例，女2例。平均年龄37.6岁(19岁～51岁)。交通事故伤12例，坠落伤3例，打击伤2例，树枝嵌入损伤2例。伤后原发性昏迷14例，清醒5例。入院时按格拉斯哥昏迷等级评分(GCS)9～12分9例，6～8分7例，3～5分3例。头面部皮肤裂伤17例，挫伤2例。其中伤口位于额部16例，额面部2例，单纯眼眶区伤口1例。脑组织外溢16例。其他合并伤包括：眼球贯通伤1例，视神经离断伴眼球脱出1例，球后血肿伴视力丧失2例，上颌窦损伤2例。 　　1.2CT检查：本组均行头颅CT检查，骨窗位显示额骨粉碎凹陷性骨折14例（其中单侧12例，双侧2例），额颞粉碎凹陷性骨折5例，合并筛窦骨折4例，蝶窦骨折4例，上颌窦骨折3例，颅内异物3例。额部硬脑膜外血肿7例，额叶脑挫裂伤15例，伴脑内血肿9例。颅内积气15例。 　　1.3手术方法：参考胡守兴等的文章设计切口和骨瓣［1］。 　　1.3.1根据额部伤口情况选择合适的手术入路。13例原伤口较长者，则取原伤口并向两侧延长呈直线或马蹄形。5例原伤口较小及1例额部无明显伤口者，采取标准冠状皮瓣切口。双额冠状头皮切口：在发际内作冠状切口，向两侧延至耳屏上前方，再垂直向下至发际内，耳屏的前方。 　　1.3.2带蒂帽状腱膜骨膜瓣游离：皮瓣切口达帽状腱膜，额区向下游离达眶上缘；颞区切口达颞浅筋膜，锐性分离颞浅筋膜的浅层。再沿头皮切口切开骨膜，额区行骨膜下分离，将骨膜向下分离至眶上缘，用骨凿凿开眶上孔，游离眶上神经和动脉，分离骨膜至鼻根部，将眶骨膜与眶顶板，眶外、内侧壁，额骨上颚突，鼻骨分开。注意：分离眶骨膜与眶壁时勿损伤眶骨膜，防止球后脂肪外露。分离骨膜到双侧颞区时，保留骨膜与颞浅筋膜的连续，将瓣膜向下翻开。 　　1.3.3沿颞上线切开颞肌边缘(其边缘保留0.5cm颞深筋膜，以便术后缝合固定颞肌)显露额骨颧突及颧骨额突，蝶骨大翼之颞面。 　　1.3.4骨瓣成形：在粉碎骨折边缘钻一孔后，仔细清除每一块碎骨片，近矢状窦处更应小心，部分骨片嵌入脑内或矢状窦，必须在