带血管蒂肋骨椎间植入术治疗胸椎结核合并截瘫的护理.DOCVIP

临床医学论文-带血管蒂肋骨椎间植入术治疗胸椎结核合并截瘫的护理 【关键词】? ,,肋胃椎间植入术;,,胸椎结核;,,截,,瘫 　　关键词：? 肋胃椎间植入术;? 胸椎结核;? 截? 瘫 　　截瘫是胸椎结核最严重的合并症，若患者不能得到及时有效的治疗，可导致终生残废。传统的治疗方法是单纯的病灶清除术，复发率高，并发症多。我院自2003年1月至2006年7月开展经胸病灶清除椎管前方减压带血管蒂肋骨椎间植入治疗胸椎结核合并截瘫40例，经过术前术后的细心护理，有效的功能锻炼及健康教育，完全恢复37例，部分恢复2例，未恢复1例，完全恢复率92.5%，效果显著，现将护理体会总结如下： 　　1? 临床资料??? 　　本组40例中，男26例，女14例，年龄17～61岁，平均38.6岁。术前截瘫时间最短7d，最长90d，平均48.5d；截瘫指数平均3.5个，受累椎体数平均2.5个，术前脊椎后凸成角平均31.5°。 　　2? 护理 　　2.1? 术前护理：①护理评估：病人入院后每日测体温、脉搏4次，以观察其变化规律，评估病人肢体的感觉、运动减退或消失的程度，大小便功能是否正常，以判断脊髓压迫的平面。②术前教育，绝对平卧硬板床休息，以减轻椎体压力，防止脊柱受压或截瘫加重，使病灶局限，减少机体消耗。责任护士耐心向患者解释卧硬板床休息的目的，指导并协助整体翻身以及床上大小便的方法。本组病例需开胸病灶清除，需做呼吸道的准备，劝患者戒烟，术前1周练习腹式深吸，学习有效的咳嗽方法，指导患者深吸气后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日练习3次，每次15min左右。③心理护理：本组病人大部分来自农村，生活条件较差,缺乏医疗知识，病情发展到比较重时才来医院，加上截瘫肢体活动受限及结核治疗时间长，心理负担很重；一方面希望提早手术治疗，另一方面担心手术效果，特别当知道需要做经胸病灶清除椎管前方减压带血管蒂肋骨椎间植入术时，产生紧张、恐惧、焦虑的心理，针对病人的这种心理，向病人说明手术的目的、必要性、安全性及注意事项，介绍我科的技术力量，并利用恢复期病人现身解释，消除顾虑，增强信心，主动配合手术及护理。 　　2.2? 术前准备：①术前检查：患者术前均检查心电图、肺功能、肝功能、肾功能及出凝血时间、血型、血沉，均无手术禁忌症。②特殊检查：因胸椎结核常继发于肺结核或胸膜炎，所以术前一定要查胸片或胸部CT、查痰以确定是否处于结核活动期。38例痰菌阴性者，短期内安排手术，2例痰菌阳性者考虑有活动性肺结核，为了避免术后复发及扩散先强化抗结核治疗，在肺部病灶基本控制后，择期手术［1］。③皮肤准备：严格按骨科备皮，脓肿较大张力高的患者剃毛时，防止破溃，同时不要划伤皮肤，以免引起术后感染，有瘘管者备皮时换药，术晨消毒皮肤时再伤口换药一次。④术前12h禁食，4h禁饮，术前插尿管并保留，术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1。 　　2.3? 术后护理 　　2.3.1? 严密监测生命体征：病人术后回病房后，硬板床平卧，麻醉未清醒时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续吸氧，2～4l/min，妥善固定好各引流管，特别是胸腔引流管；持续心电监护，尤其是心率，SPO2和呼吸的变化，每15min测量生命体征一次，病情平稳后，每小时测量生命体征一次。 　　2.3.2? 胸腔引流管的护理：患者回病房后，严密观察和准确记录单位时间内引流液的性质、量、颜色，注意水封瓶的水柱波动情况，有无气体溢出，保持胸腔引流管的通畅和密闭无菌，保持胸引流管不受压、扭曲、阻塞、脱落，定时挤压引流管，每30～60min/次，以免管口被血凝块阻塞。手术后一般情况下引流量应80ml/h，若引流量多，颜色鲜红色或暗红色，性质粘稠，易凝固，且引流管温暖，则疑为胸腔内活动性出血；若颜色为乳白色，量200ml/h，则疑为乳靡瘘；如有大量气泡溢出，且患者出现胸闷、气急、呼吸困难、皮下气肿明显等则疑为气胸。出现上述情况及时报告医生并配合抢救处理。每日更换水封瓶一次，并做好标记以区别和纪录每日引流量。鼓励病人深呼吸运动和有效咳嗽，有利于积液、积气排出，预防肺不张。48～72h后引流量明显减少且颜色逐渐变为淡黄色，水封瓶水柱波动不明显时，拍X线胸片了解气胸吸收和肺复张的情况，夹管观察24h后，无异常即可拔除引流管。 　　2.3.3? 疼痛的护理：有效减轻术后疼痛是减少术后并发症重要环节之一，术后给予适当的止痛剂，利于休息，促进食欲，减少出汗，促使病人体力恢复，减少咳嗽时疼痛，防止肺不张［2］。术后观察病人的表情，认真倾听病人的主诉，评估疼痛的程度，早期按医嘱给予强痛定100mg，q6h肌注或杜冷丁50mg，q6h肌注，分散注意力、听轻音乐，多与病人交谈，翻身时动作要轻稳，勿触及患处，并保持环境安静、舒适。 　　2