微波热疗联合胸腔内注药治疗恶性胸腔积液36例.DOCVIP

临床医学论文-微波热疗联合胸腔内注药治疗恶性胸腔积液36例 【关键词】? 恶性胸腔积液；中心静脉导管；热疗；卡铂；生物反应调节剂 　［摘要］? 目的? 观察微波热疗+胸腔置管引流+卡铂、重组人白细胞介素-2治疗恶性胸腔积液的疗效。方法? 36例晚期恶性肿瘤并发癌性胸腔积液者，采用胸腔穿刺术置入中心静脉导管，引流胸腔积液后，灌注卡铂和白细胞介素-2，随后采用915 MHz深部热疗机局部热疗。结果? 完全缓解23例（63.9%），部分缓解9例（25.0％），无变化3例（8.3％），进展1例（2.8%）。结论? 热疗联合卡铂加白细胞介素-2是治疗晚期恶性胸腔积液较有效的方法之一。??? ??? ［关键词］? 恶性胸腔积液；中心静脉导管；热疗；卡铂；生物反应调节剂??????? 恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，由于大量胸腔积液压迫，导致肺扩张受限，出现呼吸困难、咳嗽和胸痛，严重影响患者的生存质量。有效控制恶性胸腔积液，对改善患者的生存质量，增强患者治疗信心具有重要意义。微波热疗就是采用高频电磁场对人体进行透热治疗，具有非介入、无创伤、区域热疗等特点，不仅对肿瘤细胞有直接的热细胞毒效应，同时对放化疗增敏，具有提高人体免疫力的作用，是近年来肿瘤治疗的重要手段之一。我科于2005年1~6月，采用胸腔内留置中心静脉导管引流和胸腔灌注化疗药物、生物反应调节剂+局部热疗方法，取得良好的治疗效果，现报告如下。??? ??? 1? 资料与方法??? ??? 1.1? 一般资料? 36例癌性胸腔积液患者，均经病理组织学或（和）细胞学确诊。全部患者KPS计分在40~80分，B超或（和）胸部X线证实胸腔中有中到大量胸腔积液。预计生存时间大于3个月。36例住院病人，男21例，女15例。年龄28~67岁，平均51.5岁。肺癌28例，乳腺癌2例，卵巢癌2例，胃癌4例。??? ??? 1.2? 设备? 热疗设备用大连奥瑞科技有限公司生产的WE 2102-A型915 MHz微波治疗机。输出功率为0~200 W，穿透深度40~50 mm。??? ??? 1.3? 方法? 首先摄胸部X线片，评价胸腔积液程度，然后B超体表定位，常规皮肤消毒，局麻下置入美国ARROW公司生产的中心静脉导管，连接负压引流袋，持续闭式引流，首次引流1000 ml后夹管，间歇24 h后引流1000~1500 ml，复查B超，胸腔积液引流干净后，胸腔内灌注卡铂500 mg＋重组人白细胞介素-2 100万u+生理盐水50 ml；嘱患者变换体位，使药物与脏、壁层胸膜充分接触。随后将患者送入热疗治疗室，选择相应加热面积，调整源皮距，使胸腔内温度上升到有效治疗温度（41.5 ℃以上），并控制温度，使温度恒定，每次持续45 min，每周1次，2~3次为1个疗程。治疗期间每周复查胸腔B超以对照，4周后评价疗效。确认无胸腔积液后拔管。??? ??? 1.4? 胸腔积液评判标准? 胸腔积液采用前肋计算法，积液在第5前肋以下者为少量；超过第2前肋者为大量；介于二者之间为中等量积液。??? ??? 1.5? 疗效判定标准? 采用Millar标准评价疗效。完全缓解（CR）：治疗后胸腔积液完全吸收，症状持续1个月以上；部分缓解（PR）：治疗后胸腔积液1个量级，症状明显改善持续1个月以上；微小反应（MR）：胸腔积液在同1个量级内减少，症状有所改善持续1个月以上；稳定（SD）：胸腔积液在同一个量级内持续原有水平，持续1个月以上者；进展（PD）：胸腔积液较原来增加。??? ??? 2? 结果??? ??? 2.1? 疗效? 经上述方法治疗的36例病人，完全缓解23例（63.9%）；部分缓解9例（25.0%）；无变化3例（8.3%）；进展1例（2.8％），总有效率88.9％。各病种临床疗效见表1。表1? 各病种临床疗效 ??? 2.2? 毒性反应? 局部微波热疗36例患者，仅3例出现照射部位皮肤充血发红，胸部注入药物后有2例出现发热反应，体温≤38.5 ℃，胸痛3例，持续10~20 min后缓解。脱发4例，恶心26例，呕吐4例，所有病人均无骨髓抑制，无心、肝、肾功能损害。 ??????? 3? 讨论??? ??? 恶性胸腔积液主要由于肿瘤细胞侵犯胸膜并在胸腔内种植所致，是晚期肿瘤的常见并发症。采取综合手段治疗、缓解症状、改善生存质量、延长存活期是治疗的主要目的。我科采用置入导管，持续闭式引流，能彻底引流胸腔积液，从而避免了多次重复穿刺给患者带来的痛苦，且减少了感染机会，置管后患者仍可下床活动，有利于胸腔积液的引流。彻底引流胸腔积液，可以大幅度降低胸膜腔的胶体渗透压，减少胸腔积液形成的驱液压力，排尽胸腔积液后再注入抗癌药物，能保证药物的高浓度，最大限度发挥抗癌活性以及对浆膜的