食管胃吻合术中贲门功能重建方法的改进.DOCVIP

临床医学论文-食管胃吻合术中贲门功能重建方法的改进 ???? 作者;李少民，周 斌，张 潍，万晓龙，万俊哲，付昆 ［摘要］? 目的? 探讨食管-胃壁内吻合术贲门功能重建对预防反流性食管炎的作用。方法? 对48例施行胸腔食管-胃壁内吻合术患者的临床资料进行分析研究。结果? 显示手术组患者有症状的2例；钡餐未发现明显反流；胃镜检查7例有黏膜轻度改变；测压与正常对照组差异无显著性。结论? 食管-胃壁内吻合术能够部分达到贲门功能重建的作用，可较好预防反流性食管炎的发生。??? ??? ［关键词］? 吻合术；反流性食管炎??? ??? Improvement reconstructing cardial function in esophagogastric anastomosis??????????? ［Abstract］? Objective? To explore the effect of esophagogastric intramural anastomosis on reconstructing cardial function and preventing reflux esophagitis.Methods?The clinical data of 48 cases who were performed esophagogastric intramural anastomosis in thoracic cavity were analyzed and studied.Results?The results show 2 cases presenting symptoms;no evident barium reflux during the barium meal;7 cases of mild mucous membrane changes in gastroscope examine.The measure of quiescence pressure and rang was no obvious difference between surgical group and normal group.Conclusion?Esophagogastric intramural anastomosis can partly reconstruct the cardial function and prevent reflux esophagitis effectively.??? ??? ［Key words］? anastomosis;reflux esophagitis??? ??? 随着食管癌、贲门癌患者长期生存率的提高，如何改进手术技术，减少患者的远期并发症，提高生存质量是目前临床研究的重点之一。笔者就采用食管-胃壁内吻合重建贲门功能进行了临床研究。总结如下。??? ??? 1? 资料与方法??? ??? 1.1? 一般资料? 选择2002年1月～2004年1月，确诊并手术治疗（胸内吻合）、随访资料完整的食管癌、贲门癌患者48例，男27例，女21例。年龄40～68岁，平均61岁。测压正常对照组选择同期在我院住院治疗的非食管疾病病人20例。手术后1、6、12、24个月随访。??? ??? 1.2? 手术方法? 在切除肿瘤后，胃残端予以缝合关闭，在胃底或胃体前壁距顶端20 mm处，切开浆肌层做锐性分离，注意勿损伤黏膜下血管及胃黏膜，游离出40 mm×40 mm的“П”形浆肌瓣，在分离出的黏膜面距瓣底边10 mm处预留长30 mm的横切口，??? ??? 预留切口周边黏膜血管缝扎。第一层食管断端后壁40 mm处肌层与胃“П”瓣切线上缘浆肌层间断缝合3针，第2层，食管断端后壁30 mm处与胃“П”形瓣切线上缘胃浆肌层间断缝合3针；第3层切开长30 mm预留胃黏膜切口，将食管断端全层与胃黏膜切缘做间断内翻缝合，最后用胃浆肌瓣包埋食管30 mm。??????? 1.3??临床指标及采集??? ??? 1.3.1? 反流性食管炎的诊断标准? (1)主要症状：胸骨后烧灼感伴疼痛。(2)钡餐征象包括钡剂进入食管下段后行速突然减慢、滞留，食管下段僵硬，管腔变细，黏膜破坏皱襞模糊，有溃疡、狭窄，挤压时钡剂反流入食管。(3)纤维胃镜检查，早期为黏膜呈红斑样充血水肿、粗糙，病变进行性发展，食管壁上出现糜烂，严重者有溃疡生成；(4)食管腔内测压显示压力异常。??? ??? 1.3.2? 反流程度的观察及评估? 临床症状采用随访资料，反流程度（根据临床症状胸骨后烧灼感伴疼痛将反流分4类［1］）0度，为无症状；Ⅰ度，1个月内1～3次反流；Ⅱ度，每周1～3次反流；Ⅲ度，每周反流3次以上。患