HELLP综合征-北京协和医院妇产科李琳教授.pptVIP

HELLP综合征 北京协和医院妇产科 李琳 定义 hemolysis elevated liver enzymes and low platelets syndrome 溶血、肝酶升高、血小板减少综合征是严重的围生期疾病之一 表现为溶血、肝酶升高和血小板减少的综合征 在妊娠期高血压疾病基础上的一种严重的、威胁孕产妇及胎儿生命的综合征 发生率 发病机制 血管内皮损伤是主要的病理改变 血管内皮损伤、微血管痉挛在门脉周围和/或肝实质形成局灶性肝细胞坏死、出血和玻璃样物沉积、肝窦内可有大片纤维素样物沉积，甚至出现包膜下或肝实质内出血，引起肝酶升高和肝区疼痛，偶见肝包膜破裂 HELLP综合征合并肾功能衰竭的肾脏活检发现肾脏有血栓性微血管内病变 子痫前期的肾脏病理多为肾小球皮下沉积物、内皮细胞肿胀 发病机制 免疫系统异常 发病机制 临床表现 多数患者有重度子痫前期的基本特征 20%血压正常或轻度升高 1.5%可无高血压，也无蛋白尿 80％-90％恶心、呕吐及非特异性病毒感染症状 86％上腹闷胀和疼痛 1％-25％出现并发症 早产、胎儿宫内窘迫、DIC、胎盘早剥、成人呼吸窘迫综合征、肝肾衰竭、肺水肿、肝包膜下出血、肝破裂及视网膜剥离等 多数患者有出血倾向 再次妊娠 诊断 溶血 血红蛋白下降（60-90g/L） 网织红细胞增多（0.005-0.015） 外周血涂片见异型红细胞，胆红素升高