脑卒中的康复概论（10-康复班）.ppt

* 一、脑卒中康复医疗的主要内容 预防、认识和处理脑卒中时的各种神经功能缺损和医学的合并症及并发症，避免废用及误用综合症 使患者最大限度地生活独立 使患者和家庭成员在心理上获得最大限度地适应 通过社会的参与预防续发性残疾 尽可能地提高患者的生活质量 预防脑卒中和其他血管性疾病的再发 * 二.脑卒中康复的目的 1、预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知、以及其他受损的功能（身体水平上） 2、尽可能地恢复患者的日常生活活动能力（活动水平上） 3、使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立的能力、社会的活动和人际间的关系，提高患者的生存质量——与脑卒中有关的生活质量（参与水平上） * 三.脑卒中康复的适应征： 病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定和得到控制； 有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等； 有充分的认知功能可以完成学习活动； 有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动； 有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可从事康复活动； 预计可以达到康复治疗的目的。 * 四.脑卒中康复的禁忌征 病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等； 伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等； 存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神病等。 * 五.脑卒中康复治疗原则 1、早期开始 病情稳定48小时后 急性期开始 介入ICU 2、循序渐进 运动功能→日常生活活动（ADL) →生活质量 3、全面康复 除运动康复外,应注意各种功能障碍同时康复. 4、主动参与 病人及其家属 * 脑卒中康复治疗原则 5、强化训练 治疗处方 时间 剂量 6、康复与治疗并进 7、合理用药 8、预防再发 9、各部门协作 临床科室与康复科 医生、治疗师、护士 10、持之以恒 急性期：发病1个月内 恢复期：发病后2年内 后遗症期：2年以后 * 六、《中国脑血管病防治指南》提出以下康复治疗的原则： 1．重视早期康复：早期康复对于预防并发症、改善功能非常重要，特别是早期床旁的康复如患肢的保护，被动活动等，这些方法简单实用，很容易掌握，也非常有效，建议各医院能充分重视。 2．强调持续康复：应该指出的是，有些功能障碍是要遗留很长时间的，甚至终身遗留。因此，建议能建立起由综合医院急性期到社区医疗的持续康复体系，与国际上目前脑血管病康复方案相似，使患者享受到完整、衔接的康复。 3．重视心理康复：脑血管病患者的心理疾患非常突出，但往往会被忽略，心理疾患对患者的功能恢复非常不利，一定要高度重视，积极治疗。 4．重视家庭成员的参与：患者最终要回归家庭．因此家庭成员对患者恢复起非常重要的作用，应该让家庭成员充分了解患者的情况，包括功能障碍和心理问题，以便能相互适应，还应掌握一定的康复手段。为患者进行必要的康复训练。 * 七.偏瘫手的预后预测 手指屈伸运动可能的时间 恢复程度预测 发病当日几乎可 全部恢复到正常手 发病后1个月 大部分恢复正常手，少数停留在辅助手发病后 3个月 部分恢复到辅助手，大部分为废用手 发病后3个月 仅部分可能全部为废用手 * 八、步行恢复预测 * 八、决定脑血管病预后的因素 内在因素 脑损伤程度 病变性质（出血、梗塞） 病变部位 病变大小 病情进展逐势 患者个体因素 年龄 生活史：烟、酒嗜好 营养状况 脑血管病史 心、肺、肾内科并发症 外在因素 1、治疗开始时间 2、药物、手术 3、护理 4、继发并发症 5、家庭照顾 6、经济能力 7、是否进行康复 8、康复开始时间 9、是否在卒中单元 * 九、影响康复预后不理想的因素 既往有卒中史 弛缓生瘫痪持续一个月以上 坐位平衡差 尿失禁 便失禁 失语 半侧空间失语、失认失用 抑郁、痴呆 精神症状 深感觉障碍 共济失调、眼震、复视、注视麻痹、视野受损 * 十、在康复治疗中注意的问题 要使脑卒中患者获得最好的恢复，就应该在患病初期住在具有特殊专业训练的脑卒中单元。 脑卒中初始，很难预测最终恢复的程度。一般在发病2周后判断较合理。 早期的康复治疗能够降低并发症的发生。 急性期的主动坐位训练是预防因长期卧床发生合并症的关键。 主动坐位平衡训练时间开始的越迟，抗重力控制及高整越感到恐惧和复杂。 坐位及站位的主动训练在生命体征稳定后应立即开始。 要使患者和家属了解和学习脑卒中康复的过程及康复的重要性。 尽早站立的控制、及早的活动通常有助于患者克服一过性尿失禁。 * * *  脑卒中的康复广东省中医院康复科陈红霞 * 第一节