尿的生成和排出-医学生理学.ppt

第六节 清除率 一、肾清除率的定义和计算方法 一）肾清除率的定义 Cx = Ux Px *V Cx: 物质x的清除率 Ux：物质x在尿液中的浓度 Px：物质x在血浆中的浓度 V： 尿量 二、测定清除率的意义 条件： 不与血浆蛋白结合,能自由滤过肾小球 在肾小管中不被合成和分解 在肾小管中不被重吸收和分泌 在体内不能生成,不被破坏,无生理功能 能准确测定其血浆浓度和尿浓度 标准物－－菊糖 inulin 一）测定肾小球滤过率 二）测定肾肾血流量 条件：一次循环，把血浆中的某种物质清除 即只有滤过和分泌，没有重吸收 标准物--对氨基马尿酸 PAH 肾血浆流量 renal plasma flow, RPF =CPAH 肾血流量 renal blood flow, RBF =CPAH/(1-红细胞比容） 三）用清除率方法推测肾小管功能 CXCIn CXCIn 净分泌 净重吸收 第七节 尿的排放 一、膀胱和尿道的神经支配 二、膀胱容量和膀胱内压的关系 三、排尿反射 micturition reflex 四、排尿异常 溢流性尿失禁 尿潴留 二）HCO3的重吸收和H的分泌 意义：维持酸碱平衡 参与的机制： HCO3的重吸收 H的分泌 NH4的分泌 HCO3的重吸收 近端小管--80% 髓襻升支--15% 远端小管，集合管 HCO3在肾中的生成 1)近端小管 carbonic anhydrase HCO3重吸收的机制 H的分泌： Na-H逆向转运 质子泵--氢泵 顶端膜 2）髓襻--升支粗段 顶端膜：Na-H逆向转运 基底侧膜：Na-HCO3同向转运 钠泵 3）远端小管和集合管 三）NH3的分泌与H、HCO3转运的关系 小管液中： H + HCO3 HPO4 NH3 H2CO3 H2PO4 NH4 H2O+CO2 - - 2- + + 谷氨酰胺 谷氨酸根+NH4 酮戊二酸+NH4 2HCO3 - + + 四）钾的重吸收和分泌 重吸收： 近端小管：65~70% 髓襻： 25~30% 分泌： 远球小管和集合管 主细胞顶端膜的钾通道 五）钙的重吸收和排泄 重吸收： 近端小管： 70% 髓襻： 20% 远端小管： 9% 跨细胞途径 1/5 细胞旁途径 4/5 钙通道 溶剂拖拽 电位差 浓度差 升支粗段，细胞旁途径 跨细胞途径 钙通道 六）葡萄糖和氨基酸的重吸收 1.葡萄糖的重吸收 重吸收部位---近球小管 重吸收极限---肾糖阈 renal threshold for glucose 静脉血中葡萄糖浓度180mg/dL 产生肾糖阈的原因 钠依赖性葡萄糖转运体 sodium-dependent glucose transporter, SGLT 葡萄糖的最大转运率 重吸收机制 SGLT2 GLUT2 2.氨基酸的重吸收 第四节 尿液的浓缩和稀释 近球小管----小管液与血浆等渗 髓襻升支粗段----水和溶质分开处理 渗透浓度 髓襻对小管液中水和溶质的重吸收 髓襻降支细段 髓襻升支细段 H2O H2O NaCl 髓襻升支粗段 尿素 H2O NaCl 尿素 NaCl 尿素 图8-11 一、尿液的稀释 部位： 机制： 远端小管、集合管 抗利尿激素 antidiuretic hormone 血管加压素 vasopressin *水利尿 water diuresis 二、尿液的浓缩 一）肾髓质渗透浓度梯度的形成 髓襻、远球小管和集合管对水和溶质的通透性 小管段 髓 襻 降支细段 升支细段 升支粗段 NaCl 水 尿素 备注 远球小管 集 合 管 皮质 髓质 不通透 不通透 主动吸收 通透 不通透 通透 不通透 中等通透 不通透 不通透 不通透 主动吸收 不通透 不通透 不通透 主动吸收 不通透 不通透 不通透 主动吸收 通透 不通透 VP VP VP 等渗液 低渗液 （1） （2） （3） 尿素再循环 （4） 三、直小血管的作用 维持内髓部的高渗 带走多余水和溶质 二）浓缩的过程 第五节 尿生成的调节 一、肾内自身调节 渗透性利尿 osmotic diuresis 肾小管中的溶质浓度 二）球管平衡 glomerulotubular balance 定比重吸收---70% 原因：管周毛细血管血浆胶体渗透压 意义： 一）小管液中溶质的浓度对肾小管功能的 调节 二、神经和体液调节 入球小动脉 出球小动脉 球旁细胞 肾小管 肾小球血流量 肾素 滤 过 血管紧张素 醛固酮 重吸收 (近球小管) 重吸收Na、水 + 交感神经 一）肾交感神经的作用 体液调节 二）血管升压素 vasopressin, VP ---抗利尿激素a