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痤疮的中西医诊治和日常保健 制作人：庄绪辉 目录 1.痤疮概论 2.痤疮中西医病因病机 3.痤疮分型 4.痤疮鉴别诊断 5.痤疮中西医治疗 6.痤疮日常保健 认识痤疮 痤疮，是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病 俗称“青春痘”；中医称为“肺风粉刺”“酒刺”等 主要好发于青少年，男女均可发病 （由于体内激素分泌旺盛） 好发部位在面部及上胸背部 认识痤疮 有报导，青少年中，发病率为70～87% ，13岁以前患病率女高于男，多为闭合型（丘疹型）。13岁以后男高于女，皮损为多样化。 目前其发病年龄已多极化，不再是青少年专利，总体女性多于男性 认识痤疮 一般说来，轻度痤疮有良好的自愈性，所以对轻度痤疮不影响美观的，一般只要从平时的饮食护理方面加以注意就可以了。 但对于中重度的痤疮，由于影响美观，给心理上带来巨大压力，所以必须药物加以治疗。 痤疮病因 痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。 皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高，睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞雄激素受体结合发挥作用。 痤疮病因 毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。 毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。 发病原因 病因病机 中医认为痤疮属肺风粉刺范畴。痤疮的发病与肺热有关。 临床中患者多为青年阳盛之体，阳常有余，多伴有热象，加之进食发物或精神紧张，外用品刺激等，则易出现热毒袭于上部而成为痤疮。 病因病机 在本病过程中热毒贯穿始终，随着热毒入侵，由表及里，由经入络，病情逐渐加重，最终热毒阻滞经络，生瘀生痰，热痰瘀结而致囊肿结节。 病因病机 肺经风热：面鼻属肺，肺卫不固，外感风热，肺经风热蕴阻肌肤，肌肤不和，而致本病。 肠胃湿热：饮食不节，过食辛辣油腻刺激之物，损伤脾胃，致脾胃运化失职，湿热内生，结于肠内，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而成。 病因病机 痰瘀互结：热瘀互结阻滞经络，津液不得输布，煎熬成痰，痰热互结而成。 脾虚湿热：脾虚则水湿不得运化，积聚于里，蕴而生热，湿热胶结上蒸颜面而成。 热毒夹瘀：热毒炽盛壅遏气血形成瘀证。 痤疮分型 丘疹性痤疮 皮损以炎症性丘疹为主，丘疹中央可有黑头粉刺或半透明的脂栓。 痤疮分型 脓疱性痤疮 皮损以脓疱、炎症丘疹为主，脓疱多发生于丘疹顶端，破溃后有粘稠的脓液流出。 痤疮分型 硬结性痤疮 炎症浸润较深时，脓疱性痤疮可发展成厚壁的结节，大小不等，呈暗红或紫红色。持续时间长，有的逐渐吸收，有的化脓破溃形成瘢痕。 痤疮分型 囊肿性痤疮 除以上皮疹外深部的炎症也可形成巨大的脓肿，有的含有较大的黑头粉刺，在囊肿内含有带血的胶冻状脓液，以后发生明显的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。 痤疮分型 萎缩性痤疮 丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕。 痤疮分型 聚合性痤疮 是痤疮中最严重的一型，包括各种类型损害，其中有粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及破 溃流脓的瘘管， 愈合后形成显著 的瘢痕疙瘩，有 的患者损害发生 在背部下方、 臀部及股部。 痤疮分级 痤疮根据轻重程度分为四级： Ⅰ级（轻度） 仅有粉刺 Ⅱ级（中度） 除粉刺外还有炎性丘疹 Ⅲ级（中度）除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱 Ⅳ级（重度）除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕 鉴别诊断 酒渣鼻，发病年龄比痤疮晚，大多为壮年，尤以中年女性为多见，皮损只发生在面部（以中央部为主），发疹较单纯，常伴毛细血管扩张。 鉴别诊断 颜面播散性粟粒狼疮，多见于成年人，损害为半球状或扁平的丘疹，往往对称分布于颊部，眼睑及鼻唇沟，在下眼睑往往有数个丘疹融合成堤状，无黑头粉刺，用玻片按压丘疹时可以显出黄色或褐色小点。 鉴别诊断 溴、碘所引起的痤疮样药疹，有服药史，皮损为全身性，没有典型的黑头粉刺，发病年龄不显。 职业性痤疮，常发生于接触煤焦油、石蜡、机油的工人。丘疹密集，伴发毛囊角化，面部，手背，肘膝都可以发生。