口腔医学--外科学总论 麻醉.pptVIP

2010级 口腔医学专业   外科学总论 麻醉（一） 哈尔滨医科大学附属第一医院 麻醉学教研室 王常松 绪 论 麻醉(anesthesia)一词的原意是指“感觉丧失”(a defect of sensation or privation of the senses)即在临床上应用药物或其它方法使人体的局部或全身的感觉消失，以消除手术时的疼痛。 麻醉的基本定义：在保证病人的安全的条件下，消除手术所致的疼痛，并为手术操作创造方便条件。 19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法 冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管； 中药和针灸； 我国现代麻醉学的起步较晚，发展也较慢。在20世纪30-40年代几乎是空白。于40年代后期才有一批医师赴美国学习麻醉专业，如谢荣、尚德延、吴珏等教授，于1950年前后回国，成为我国现代麻醉学的开拓者，对我国麻醉学的发展产生了深远影响。 将麻醉科改为临床科室的通知 “近年来，我国医院临床麻醉学科有了较大的发展，其工作性质、职责范围已超出了原麻醉词义的范畴”，“为进一步推动麻醉学科的发展并借鉴其国内外发展经验，在中华医学会的倡议下，经我部研究，同意医院麻醉科由原来的医技科室改为临床科室。望各级卫生管理部门和医疗单位根据本通知精神，结合各地区医院具体情况，按二级学科的要求与标准，切实加强麻醉科的科学管理工作”。 1989年 卫生部 现代麻醉学 麻醉学(anesthesiology)是系统的理论基础和科学理论指导下的麻醉技能相结合的学科。 以解除手术所致疼痛为其主要任务(即临床麻醉)，其他如急救复苏、重症监测治疗、急性及慢性疼痛治疗等，都属于麻醉学的内容。 麻醉学的范畴 临床麻醉 急救与复苏 重症监测治疗 疼痛治疗 科学研究 临床麻醉的内容 消除疼痛：麻醉及各种疼痛治疗方法。 保障安全：麻醉前的病情评价及准备生理功能监测、维持内环境稳定、麻醉恢复。 方便手术治疗：肌松、控制呼吸、控制性低压、低温。 调控生理功能：体液平衡、生理参数。 关于麻醉医生的薪水 很多人认为，麻醉科医生拿的薪水位居美国同行平均工资之首不合理。 有一次的辩论会上，绝大多数的人支持给麻醉科医生降薪，而一位麻醉科医生说：“其实，我打这一针可以是免费的。”全场立刻安静下来。他接着说：“我收的费用和薪水不过是打完针后看着病人，不让他（她）因为麻醉或手术出血而死去，并保证他们在手术结束后安全的醒过来。如果你们认为我的钱拿多了没问题，我打完针走就是了”。 麻醉学与外科学 如同运载火箭与宇宙飞船的关系。麻醉是外科治疗成功的保证。 外科手术有轻重难易之分，而麻醉则无大小的差异。 麻醉的风险性与手术大小并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并非复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。 麻醉学与ICU ICU的发展与临床麻醉工作有着密切的关系。 在麻醉期间，麻醉医师使用各种监测技术最为频繁，尤其是对呼气、循环及中枢神经系统功能的监测； 麻醉医师对呼吸道的控制和呼吸管理最为熟悉，包括呼吸模式的观察、进行人工呼吸、气管内插管、机械通气等； 术中经常进行大量、快速输液输血，使用多种血管活性药物及其它强效、速效药物； 对心、肺、脑复苏知识和技术也最为熟悉。 麻醉学与急诊急救 领土争端没有谈判，只有战争。 俄罗斯国土虽大，却没有一寸是多余的。 俄罗斯只有两个盟友——陆军和海军。 有本事来抢。 为普京保驾护航 2001年10月，亚太经合组织领导人非正式会议在上海召开，瑞金医院承担了俄罗斯时任总统普京的医疗保健和紧急抢救任务。之前普京的保健人员到瑞金医院考察，仅一位麻醉医生和一位麻醉科护士。事后有人问，为什么普京只带麻醉科医生和护士来呢？ 这很好理解。一方面，普京年龄不大，喜欢锻炼身体，没什么慢性病，无需带专科医生；另一方面，作为克格勃前特工，他清楚总统出访可能遇到的危险不外乎车祸，枪击，爆炸等。而在这些事件中一旦受伤，能挽救他生命的只有麻醉科医生。 麻醉学与有创诊断和检查 如内镜检查、碎石、血管造影、电转复、介入治疗等。 MAC：monitoring anesthesia care 以病人为中心，为患者提供舒适和安全的检查及治疗。 麻醉方法的分类 全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、 区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉 全身麻醉(general anesthesia) 吸入全麻 (inhalation anesthesia) 静脉全麻 (intravenou