时辰药理学与最佳给药时.ppt

引言 在我们的日常工作中，时常会遇到一些患者咨询药物的用法用量，常见的如药物一天服几次，何时服用等。作为药剂师，我们应当为病人选择最适宜的服药时间。而时辰药理学正好解决患者的这些问题。 早上或上午服用疗效最佳的药物： 利尿剂 抗高血压药物 抗组胺药物 利尿剂 如双氢克尿塞在早上服用，除了可避免夜间尿频的不便外，而且更重要的是双氢克尿塞在早晨7点服药疗效好，副作用小，而对于速尿来讲，上午10点服用，利尿作用最强。 降压药 血压节律性变化在昼夜24小时内呈现“两高一低”现象，即上午9—11时和下午3—6时有两个高峰，午夜有一个低峰。可按 “两高一低”现象科学合理使用降压药。如每日两次用药，最好将服药时间放在两个高峰的前半小时至1小时间，使药物显效与血压高峰同步化。而对于每日服用一次的长效降压药，则以晨七时为最佳服用时间，不宜在睡前或夜间服用。 抗组胺药 赛庚定在7a.m.服药的效应发生较慢，较弱，但反应时间较长，可维持15～17小时，而7b.m.服药其抗组胺作用在次晨是很低的，作用只维持6 ～ 8小时，所以赛庚定在早晨给药是最合理的。 空腹或饭前服用疗效最佳的药物 部分降血糖药物 消化系统药物 抗菌药物 常用的口服降糖药 磺酰脲类为刺激胰岛分泌胰岛素（如优降糖，氯磺丙脲，格列本脲，糖适平，格列喹酮）应于饭前服。 而双胍（立克糖）降低食物吸收及糖原异生，有胃肠道不适反应，须饭后服用。 α-葡萄糖苷酶抑制药（拜糖平）在肠道内竞争抑制葡萄糖苷水解酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，故餐中服。 消化系统类药物 为了更好的发挥药效，消化系统药物大多在餐前服用，而人的胃酸分泌从中午起开始缓慢上升，至20时左右急剧升高，22时达到高峰。因此晚上18～ 22时临睡前加服1次效果更好。如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等治疗胃及十二指肠溃疡药。 抗菌药物 抗菌药中多数药物的吸收受食物影响，空腹服用生物利用度高，吸收迅速。如头孢菌素类 宜晚上服用疗效最佳的药物 有平喘药 降血脂药物 镇痛药 平喘药 支气管哮喘患者中多半是黎明前加重的夜间发作型。白天气道阻力最小，凌晨0～ 2时最大，此时对组胺最为敏感。因此茶碱缓释剂、博利康尼应选择晚饭后给药方法，可使血药浓度从夜间到黎明保持在一定水平。 时辰生物学揭示这样一个奥秘 人体内部的各种机能是随时辰的变化而变化的，如人体的体温每天下午高，深夜零点低；血压每天上午10点和下午6点比深夜高等。由于受生物钟影响，各种药物在不同的时辰进入人体就产生不同的作用。 荆州市第二人民医院心血管内科是医院的重点科室之一，经过近30年的专科建设，目前已颇具规模。在荆沙地区及周边县市享有较高声誉。该科专科技术力量雄厚。现开放床位30张。拥有主任医师1名、副主任医师1名、主治医师6名、硕士研究生1名。拥有大型C臂血管机，射频消融仪、多导电生理仪、活动平板机、食道调搏仪、动态心电图、除颤器、临时起搏仪、遥测多参数心电监护仪等一大批先进的诊疗设备，对高血压、各种心肌病、冠心病、心律失常、心衰、以及心血管疾病的介入诊断与治疗独具特色，效果显著。科内有多项科研成果达到国内先进水平，有3 0余篇新论文在国家级杂志上发表。 [专家推介] 李光银 内四科主任 主任医师 医学硕士 荆州市内科学会委员 从事内科临床工作 20年。对高血压、冠心病、心率失常、血脂紊乱、先心病等心血管病症的诊治有着丰富的临床经验。擅长心血管疾病的介入治疗。 朱培林 内四科副主任 荆州市内科学会委员 毕业于同济医科大学。从事内科临床工作10余年，对心血管内科的各种疾病的诊治有着丰富的临床经验。擅长心内电生理检查，临时及永久性起搏器的植入，难治性心衰、高血压、心律失常、冠心病的药物及介入治疗。 [专科技术] 心血管疾病 高血压病 感染性心内膜炎 扩张性心肌病 肥厚性心肌病 病毒性心肌炎 先天性心脏病 大动脉炎 冠心病(心绞痛，心肌梗死) 各种心律失常 心血管病的介入治疗 临时、永久起搏器安置术 心内电生理检查 射频消融术 选择性冠状动脉造影术 经皮冠状动脉腔内扩张成形术、支架术 二尖瓣狭窄球囊扩张成形术 肥厚性心肌病化学消融术 先心病封堵术 宜晚上使用的药物： 平喘药物 降血脂药物 镇痛药 ※平喘药物 支气管哮喘患者中多半是黎明前加重的夜间发作型。白天气道阻力最小，凌晨0~2时最大，此时对组胺最为敏感。因此茶碱缓释剂、博利康尼应选择晚饭后给药方法，可使血药浓度从夜间到黎明保持在一定水平。 ※降血脂药物 肝脏合成胆固醇的峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效。因此如服用血脂调节药洛