第十章 牙髓病.pptVIP

第十章 牙髓病 第一节 牙髓炎 pulpitis 牙髓是疏松结缔组织，对外界刺激有一定的防御反应和修复能力，牙髓牙本质复合体 牙髓病分类 一、牙髓炎 1、牙髓充血 2、急性牙髓炎 3、慢性牙髓炎 1 慢性闭锁性牙髓炎 2 慢性溃疡性牙髓炎 3 慢性增生性牙髓炎 牙髓病分类 二、牙髓变性坏死 1、牙髓变性 （1）成牙本质细胞空泡变性 （2）牙髓钙化 （3）牙髓网状萎缩 （4）牙髓纤维性变 2、牙髓坏死 三、牙体吸收 牙髓炎/病因 细菌：三种途径进入 牙体 龋、畸形牙 外伤、磨耗、牙楔状缺损、隐裂 牙周 深牙周袋，侧枝根管的逆行感染 血行 菌血症、败血症 物理因素：创伤、温度刺激 充填体（银汞）传导 化学刺激 药物、充填物 牙髓炎/病因 牙髓充血－可复性牙髓炎 原因 生理性：牙齿发育期、月经期、妊娠期及高空飞行 病理性： 细菌及细菌毒素 温度刺激 创伤 症状：刺激性痛，特别对冷刺激敏感 病理表现：血管扩张，血球充盈，血管的通透性增加，组织水肿 牙髓充血 牙髓炎/急性牙髓炎 牙髓充血而来或慢性牙髓炎急性发作 临床：刺激痛，阵发性自发痛，放射痛。疼痛持续时间与炎症程度有关，剧烈跳痛，不能定位，从间歇性到持续性，遇热或卧位时疼痛加重 急性牙髓炎 病理： 1.急性浆液性牙髓炎（acute serous pulpitis）血管扩张，血浆及中性粒细胞渗出，牙髓细胞及成牙本质细胞减少或消失 2. 急性化脓性牙髓炎（acute suppurative pulpitis） 局部或全部，中性粒细胞浸润，中心坏死，脓肿形成或牙髓坏死 牙髓炎/急性浆液性牙髓炎 牙髓炎/急性化脓性牙髓炎 慢性开放性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 慢性牙髓炎 1. 慢性闭锁性牙髓炎（chronic closed pulpitis） 临床：龋齿或高度磨损，但尚未穿髓、病程长、低毒刺激，冷热刺激痛 病理：炎症细胞浸润，毛细血管及成纤维细胞增生活跃。肉芽组织形成，可形成局限性脓肿。常有修复性牙本质形成 牙髓炎/慢性闭锁性牙髓炎 2. 慢性溃疡性牙髓炎（chronic ulserative pulpitis） 临床：由急性进一步发展形成或开始即为慢性，但有一定条件，表现为钝疼，可叩痛 病理：牙髓外露、表面炎症渗出及坏死、深部为炎症性肉芽组织，可伴发根尖周炎 牙髓炎/慢性溃疡性牙髓炎 牙髓炎 2. 慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis） 临床：牙髓腔开放、根尖孔粗大、牙髓息肉（pupl polyp）、青少年多见 病理：溃疡型和上皮型 牙髓炎/慢性增生性牙髓炎 牙髓炎/慢性增生性牙髓炎 牙髓炎/慢性牙髓炎 残髓炎 慢性牙髓炎的特殊型 见于干髓术后，活髓切断术失败，塑化治疗后 牙髓病 第二节 牙髓变性和坏死 常见的牙髓变性有几种类型？ 何谓成牙本质细胞空泡性变、牙髓网状萎缩、牙髓纤维性变及牙髓钙化？上述病变易在何种情况下发生？ 牙髓坏死病因、临床表现、病理所见，什么是牙髓坏疽？ 牙体吸收的种类及病理表现 牙髓病/牙髓变性和坏死 牙髓病/牙髓变性和坏死 牙髓网状萎缩 牙髓病/牙髓变性和坏死 牙髓病/牙髓变性和坏死 牙髓病/牙髓变性和坏死 牙髓病/牙髓变性和坏死 牙髓病/牙髓变性和坏死 第十一章 根尖周病 根尖周炎是指发生在根尖周组织的炎症性疾病，多继发于牙髓病，特别是牙髓炎。 病因: 感染：牙髓的感染或治疗不当；牙周袋，血行。多为混合性感染 创伤：外伤、创伤性合，强行分离牙齿；机械创伤 化学药物：酚、醛等 炎症程度与细菌的类型、机体免疫力及刺激的强弱有关 根尖周病 急性根尖周炎 急性根尖周炎 Acute periapical periodontitis 急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周扩展而来，但更常见的是慢性根尖周炎的急性发作。 急性根尖周炎/临床表现 患牙疼痛不敢咬合。早期，浮出感和早接触，咀嚼疼痛，逐渐疼痛加剧，自发性持续性、博动性痛。不受温度影响，定位。 脓液骨膜下时，疼痛最高峰，全身不适、发烧、白细胞增多，引流区淋巴结肿大疼痛。脓液穿破骨膜，疼痛缓解，软组织肿胀或皮下蜂窝织炎更明显。 急性根尖周炎/临床表现 检查患牙深龋或变色失去光泽，对叩诊极度敏感。根尖区相应粘膜红肿，粘膜或皮下脓肿形成时扪之有波动感。脓液一旦穿破粘膜或皮肤排脓后，疼痛明显缓解。 X光片检查，急性根尖周炎的根尖部改变不明显或仅有牙周间隙增宽