实验一大体标本及显微镜标本的观察方法及步骤.docVIP

实验一　　大体标本及显微镜标本的观察方法及步骤 　　病理解剖学每一次课堂讲授之后，均配合一次实习。每次实习的内容基本与讲课内容相同。而整个病理解剖学教学过程中实习的内容，主要是观察从病理尸体解剖及活检中取得的大体标本及显微镜标本。此外还有尸体解剖及一部份动物实验。因此学生必须熟练掌握观察大体标本及显微镜标本的方法，才能求得很好的实习效果。 　　１、大体标本的观察方法及步骤： 　　(1)　先观察标本是那一种脏器，脏器的那一部分（如肺的上叶）；有时标本是从活的病人身体病变部分手术切取的，这种标本常不易见到完整的正常脏器，此时就要查明标本是取自那一种脏器或那一部分组织。 　　(2)　观察标本脏器的体积（大小）及重量：实质性脏器（如肝、肾、脾）应注意是否肿大或缩小；有腔脏器（如心、胃、肠）应注意其内腔是否扩大或变窄？腔壁变薄或增厚？腔中有何内容物？ 　　(3)　观察器官的形状：注意有否变形（如肝硬化时，肝变为结节状）。 　　(4)　观察脏器的表面及切面：观察脏器的表面及切面的下列各种变化： 　　①　颜色（暗红或苍白，淡黄或棕黄，灰色或黑色等，但应注意标本是天然颜色抑或福尔马林液固定）。 　　②　光滑度（平滑或粗糙） 　　③　湿润度（湿润或干燥） 　　④　透明度（正常脏器包膜“浆膜”菲薄而半透亮） 　　⑤　光泽度 　　⑥　硬度（硬、软、韧、或脆等） 　　(5)　病灶（即脏器中病变部分）的观察： 　　①　分布及位置：在脏器的那一部分？弥漫或局部？ 　　②　数目：弥散性或局灶性？单个或多个？ 　　③　大小：体积＝“长×宽×高”，并以厘米为单位。但为明了起见，也常用实物之大小形容之。如粟粒大，芝麻大，绿豆大，黄豆大，花生米大，鸡蛋大，拳头大，儿头大等。 　　④　形状：乳头状、菜花状、息肉状、蕈状、结节状、囊状等。 　　⑤　颜色：红色表示病灶内含血液，黄色表示含有脂肪或类脂，绿色或黄绿色表示含有胆汁等。 　　⑥　和周围组织关系：界线明显或模糊，有否压迫或破坏周围组织等。 　　(6)　诊断：根据观察到的病理变化，结合理论知识进行分析、综合，找出诊断依据，作出大体标本之诊断。诊断的写法是：脏器名称＋病理变化，如肝淤血、肝脂肪变性等。 　　２、显微镜标本的观察方法及步骤： 　　采用普通光学显微镜观察。玻片标本通常为苏木素－－伊红（Hematoxylin-Eosin称H.E）染色（细胞核染浅蓝色，胞浆及胶原纤维等染成红色），有时采用特殊染色（如用苏丹Ⅲ等）。 　　(1)　先肉眼或用倒转的接目镜观察：初步全面了解整个切片的情况。并发现病灶的所在部位。 　　(2)　然后用低倍镜观察：观察时上下、左右移动标本，在全面观察整个标本之后，确定是何种组织及病变发生在那一部分（按正常组织结构成分去观察）例如肝的组织结构以小叶为单位。它包括肝细胞索、肝窦、小叶中央静脉、门管区等部分。观察时则须注意病变在肝细胞内或在肝窦内，在小叶之中央或外围部分等，继而观察及分析病变的性质及观察病变外围组织有何变化。 　　(3)　高倍镜观察：高倍镜一般用来观察细胞及一些较微细的结构。必须注意，高倍镜的使用是在低倍镜已观察到病变全貌后才使用的。因此，使用高倍镜一定要先用低倍镜找到要观察的部分，再转用高倍镜。不然，在高倍镜不易找到所需要观察的内容，徙然浪费时间和精力。 　　(4)　诊断：脏器名称＋病理变化 　　注意：在观察或诊断大体与玻片标本时，还应该注意到标本的来源和病史。因为病解标本的来源是尸体解剖以及活体检验材料（个别的是实验动物材料），标本显示的病变不过是疾病发展过程中局部的某一个片段，怎样从片段的形态学中去分析病理过程是极为重要的，因此要求我们在实习中要密切联系理论知识，以理论指导实践，通过实际的观察，使理论认识更巩固和提高。 　　３、观察大体和显微镜标本： 　　４、尸体解剖示教（录像）。 　　【附】：对实习报告的要求： 　　１、实习报告包括对某些指定标本的描述、绘图、诊断及问题的解答。通过实习报告，培养认真准确记录科学结果的作风。 　　２、绘图要注意真实、正确、简洁、清晰，在观察个别现象基础上加以分析综合，找出主要的病变，注意组织和细胞的形状、大小比例、相互距离、位置关系、颜色等符合客观情况。 　　３、病变描述要求逻辑性强、条理清楚、掌握重点、文名通顺，正确运用好病理学术语。 　　４、病理诊断：通过病变描述、加以分析、综合，最后得出病理诊断。 　　５、示例： 　　　　　　 ──────────────────────┐　 　　　　　　　　切片号： 　 ──────────┐ 　 5cm ───