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保肝药物简介 主要内容 肝脏 肝脏的作用 肝细胞 电镜下的肝细胞 （1）有三种功能面 →血窦面 →胆小管面 →细胞连接面 (2)细胞器发达--线粒体、内质网、溶酶体、高尔基氏体等 (3)含糖原、脂滴、色素等物质 肝脏的超微机构与功能 肝细胞核的功能：进行DNA复制，及以DNA位模板形成RNA，通过RNA指导肝细胞合成蛋白质和酶。（肝炎病毒病毒基因可以与肝细胞核中DNA整合)。 核糖体是细胞内合成蛋白质的场所，供肝细胞自身生长、分裂、更新所需。 高尔基体：参与脂蛋白合成，并参与合成溶酶体。 能源中心、 线粒体 线粒体膜和基质内含有大量酶类 ，如氧化磷酸化酶体系、三羧酸循环酶系及脂肪酸氧化酶系等。 各种代谢物质在线粒体内氧化，并把放出的能量转换成ATP。 线粒体像一个能源中心，一个电力发动站，能向细胞不断提供其生命活动所必需的能量，以保证和推动细胞进行各种复杂的生理功能。 内质网 粗面内质网（RER ） RER的主要功能为生成输出蛋白（或称分泌蛋白），如血浆白蛋白、α、β球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原等。 光面内质网（SER） SER在肝细胞中具多种功。能参与药物代谢、糖原代谢、胆汁分泌、脂类代谢、类固醇激素代谢及解毒等。 溶酶体 多种水解酶： 1、酸性磷酸酯酶-作用于磷酸化合物 2、蛋白质水解酶 3、分解碳水化合物的酶，如氨基葡萄糖苷酶 4、作用于硫酸化合物的酶，如硫酸酯酶 所含的酶几乎能分解全部生物成分，但缺少分解脂类的酶 功能： 1、消化细胞吞噬物，供细胞利用。 2、吞噬细胞内衰老的细胞器及代谢废物形成自体吞噬体，消化产物被细胞利用，使细胞得以更新 饥饿时细胞通过此种方式维持自身的活动 肝功能的检验指标 1、反应肝脏合成功能的指标 2、反应肝脏实质性损伤的指标 3、反应肝脏代谢功能的指标 4、反映肝纤维化的指标 近年来护肝药物在临床上使用非常广泛，恰当地使用护肝药物，不仅可以迅速改善病人的临床症状和预后，而且还可以为进一步的病因治疗奠定基础，所以不仅肝病专科医生用到护肝药物，其他各科医生也要很好使应用护肝药物。 引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。 保肝药是指具有改善肝脏功能 、促进肝细胞再生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。 肝细胞膜保护剂 研究显示,谷胱甘肽疗病毒性肝炎和中毒性肝炎患者2周后,ALT、AST、ALP、GGT明显降低,4 周后 ALT、AST分别下降 72.8 % 和 69.8 %。治疗4周后,对照组 ( 门冬氨酸钾镁 ) 和谷光苷肽组在改善食欲不振乏力、肝区疼痛腹胀、黄疸等临床症状以及肝功能指标方面的疗效相似,且均无明显不良反应 提示注射用谷光苷肽治疗病毒性肝炎和中毒性肝炎是安全有效的。 抗结核药致肝损害患者接受硫普罗宁治疗 2、4 周后,肝功能复常率分别为 86.4 %、100 %,高于肌苷组。硫普罗宁预防抗结核药致肝损害的发生率低于肌苷组。 提示硫普罗宁可有效治疗和预防抗结核药诱导的肝损害。但该药的不良反应较多。 刘瑾,冀澎雨,孙铭.硫普罗宁治疗及 预防药物性肝损害疗效观 察.中国医学理论与实践 抗炎护肝药物 抗炎护肝药物 研究显示在葡萄糖醛内醋、多烯磷脂酰胆碱等治疗基础上,加用复方甘草酸苷治疗 2 周后可显著降低抗肿瘤药物性肝损伤患者血清 ALT、AST、总胆红素水平。 复方甘草酸苷与干扰素α-2b 联合治疗慢性乙 型肝炎 24 周并随访 6 个月,结果显示联合治疗组HBeAg、HBv DNA阴转率和随访时 ALT复常率高于单用干扰素α-2b组 。 在应用谷胱甘肽等常用护肝药的基础上,异甘草酸镁改善慢性乙型肝炎患者肝功能指标( ALT、血清胆红素)的疗效优于甘草酸二胺,但该药临床应用时间较短,确切疗效尚待观察。 生物制剂 一 项随机双盲对照试验显示,在综合治疗的基础上,促肝细胞生长素治疗重症肝炎患者2 周以上,可明显降低黄疸、ALT水平,促进血清白蛋白和凝血酶原活动度的恢复,降低重症肝炎的死亡率。 促肝细胞生长素治疗急性期患者的疗效优于慢性患者,早期患者优于晚期患者。且未见不良反应。 提示重症肝炎患者及早在综合治疗的基础上应用促肝细胞生长素注射液,是一种有效、较安全的治疗方法。 降酶类联苯双酯（百赛诺） 均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。 联苯双酯特出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕有不良反应，停药后易反跳是该药的缺点。 因对天冬氨酸氨基转移酶AST作用不明显，有学者认为无保肝