肝肾综合征课件-上海复旦大学附属中山医院.pptVIP

作者简介 血管收缩剂与白蛋白联合应用 去甲肾上腺素 Alessan2 dria等研究显示:去甲肾上腺素对Ⅰ型HRS患者的有效率与特利加压素类似(75% 80% ) ,在去甲肾上腺素有效的Ⅰ型HRS病例中,成功过渡至肝移植的患者高达83% ,尽管这项研究中病情轻的Ⅰ型HRS患者比例较大,但研究结果清晰地表明治疗Ⅰ型HRS时,去甲肾上腺素是特利加压素可靠的替代药物 Sharma等也支持上述结果，还发现去甲肾上腺素对相对高肌酐清除率和平均动脉压、低血清肾素水平的Ⅰ型HRS疗效较好 缺点之一：心血管副作用 口服甲氧胺福林与皮下注射奥曲肽联合治疗 对Ⅰ型HRS也有一定作用, 疗效不如上述两者显著 使用方便,尤其适用于门诊患者 Effect of noradrenaline and albumin versus terlipressin and albumin in hepatorenal syndrome 去甲肾上腺素联合白蛋白 (N = 10) 特利加压素联合白蛋白 (N = 12) Baseline End of therapy Baseline End of therapy 血清肌酐 (mg/dL) 2.3 ± 0.2 1.3 ± 0.1[a] 2.3 ± 0.3 1.3 ± 0.2[a] 平均动脉压 (mm Hg) 71 ± 2 84 ± 2[a] 74 ± 3 84 ± 3[a] 中心静脉压 (mm H2O) 11 ±1 12 ± 1 12 ± 1 13 ± 3 尿量 (mL/d) 788 ± 84 1583 ± 243[a] 698 ± 113 1578 ± 314[a] MELD score 26 ± 1 24 ± 2 26 ± 2 20 ± 2[a] 血浆肾素 (ng/mL/h) 15±3 9±3 21±5 7±3 [a] Alessandria C, Ottobrelli A, Debernardi-Venon W, et al. Noradrenaline vs terlipressin in patients with hepatorenal syndrome: a prospective randomized unblinded pilot study. J Hepatol 2007;47:499–505. 血管收缩剂与白蛋白联合应用 血管收缩剂对Ⅱ型HRS治疗作用的研究尚较少 特利加压素与白蛋白联合可降低患者血肌酐水平,但停药后大部分患者复发，治疗效果不如Ⅰ型 扩血管药物 用小剂量3～5 g／(kg／min)可直接兴奋肾小球多巴胺受体，扩张肾血管，增加肾血流灌注，使尿量增多 单独应用并不能使肾小球滤过率显著改善 与白蛋白和缩血管药物合用可使肾功能明显改善 多 巴 胺 米索前列醇 为前列腺素l的合成类似物，可扩张肾血管，临床应用效果不明显，处于探索阶段 经颈静脉肝内门体分流（TIPS） 上海复旦大学附属中山医院消化科 孙剑勇 肝肾综合征 副主任医师，硕士研究生导师。复旦大学上海医学院内科系研究生秘书。1992年毕业于上海医科大学医学系医学专业，获学士学位。2002年毕业于复旦大学研究生院获消化内科学博士学位。2009年赴美国Johns Hopkins医院消化科进修。至今发表论著十余篇，负责市科委重点项目1项以及横向基金2项。参与《实用内科学》、研究生教材《临床免疫学》及其它8部专著的撰写。曾获复旦大学校长特别奖，中山医院优秀青年医师奖等。掌握内镜技术。擅长胃肠病及肝病的诊治，尤其是肝脏常见病、疑难病及危重病的诊治。 孙剑勇 概 述 肝肾综合征（hepatorenal syndrome, HRS）是发生于肝硬化腹水和肝功能衰竭时或急性肝衰竭时的一种具有潜在可逆性的临床综合征 特征为肾功能受损、心血管功能的显著改变以及交感神经和肾素-血管紧张素系统的过度活化。严重的肾血管收缩导致肾小球滤过率下降 发病率为60%~80% 是肝衰竭晚期患者常见的严重并发症 肝衰竭患者最常见的死亡原因之一 1994芝加哥国际会议关于HRS的诊断标准 主要标准： 慢性或急性肝病伴明显肝衰竭和门脉高压 肾小球滤过率下降，Scr1.5mg/dl(132.6μmol/L)或24小时Cr消除率40ml/分) 无休克或持续细菌感染，未使用或新近未使用过肾毒性药物，无胃肠道失水，或肾脏液体丢失（腹水无外周水肿者体重下降500g/日或腹水伴外周水肿者体重下降1000g/日×数天） 撤除利尿剂及用1.5L等渗盐水扩容后肾功能无明显好转。（Scr未降至≤1.5mg/dl，Cr清除率未增至≥40ml/分）尿蛋白500mg/d，超声波无尿路梗阻或肾实质疾病 附加标准： 尿量500ml/d 尿N