2型糖尿病的个体化治疗及其胰岛素的合理应用.pptVIP

糖尿病流行近况 糖尿病是一种困扰全球的慢性疾病，糖尿病正在成为全球性健康问题，是一种困扰全球的慢性疾病目前全世界约有2.3亿例患者。估计到2025 年，患者数目将增加到3.5 亿例。 中国糖尿病患病率的攀升在 2010年3月份根据中国糖尿病和代谢综合征的一项研究报告最新公布资料显示，中国糖尿病总患病率为9.7％，糖尿病前期患病率为15.5％，患有糖尿病的成年人口高达9200万，糖尿病和糖尿病前期人群已超2亿。 不同种族，应采用不同的治疗模式 血糖控制—疗效和安全性的平衡 不同作用机制降糖药物联合 2010年中国2型糖尿病防治指南 2型糖尿病的三个发展阶段 阶段 病理生理 指标 第一阶段 - 胰岛素抵抗 - 胰岛素分泌↑ -正常血糖 第二阶段 - 较严重胰岛素抵抗 - 早时相餐后胰岛素分泌受损 -IGT(餐后高血糖） 第三阶段 - 严重胰岛素抵抗 2型糖尿病 - 胰岛素分泌受损 - 空腹高血糖 - 内源性血糖升高 - 餐后高血糖 β细胞功能减退是血糖异常的关键 控制目标的个体化设定 2009年/2010年ADA临床指南 （HbA1C是血糖控制的最基本目标） 目标设定按照以下因素个体化（individualized)去设定 糖尿病病史 年龄/预期寿命 共存疾病情况 已知冠心病或严重微血管并发症 低血糖昏迷 患者具体情况 根据患者个体情况选择严格的或相对宽松的血糖控制方案 新诊断病人—个体化治疗策略 严格的血糖控制 选用最低低血糖风险药物 A1C目标＜6.5%-7% 选择具有β细胞保护功能药物 重视心血管危险因素 如果A1C＞9.0%则考虑使用胰岛素 血糖控制不达标且不伴并存疾病—个体化治疗策略 低血糖危险人群—个体化治疗策略 长病程糖尿病患者 既往低血糖史 肾脏功能受损 饮食或生活习惯不规律 2型糖尿病的治疗选择 磺脲类 1代 如：氯磺丙脲，甲苯磺丁脲 2代 如：格列本脲，格列齐特， 格列齐特，格列喹酮 缓释剂 非磺酰脲类促泌剂 苯甲酸衍生物 如：瑞格列奈 氨基酸衍化物 如：那格列奈 双胍类 如：二甲双胍 噻唑烷二酮类 如：罗格列酮，吡格列酮 ?-葡萄糖苷酶抑制剂 如：阿卡波糖 DPP–4抑制剂 如：列汀类 胰岛素 常规胰岛素 中效/长效胰岛素 预混胰岛素 胰岛素类似物 速效 长效 固定剂量的复合剂型 如： 格列本脲/二甲双胍 格列吡嗪/二甲双胍 罗格列酮/二甲双胍 2型糖尿病需要早期治疗 诊断为2型糖尿病时: 50%的患者已经伴有并发症1 近50%的?细胞功能已经丧失2 目前治疗现状: 2/3的患者HbA1c未达标3,4 大部分患者需要多种药物联合治疗才能血糖达标5 积极的控糖治疗：早期联合疗法 早期联合治疗潜在的优势 早期达到治疗目标 减少联合药物或单药加量可能引起的副作用 选用作用互补的降糖药物可能带来更大的长期获益 使血糖得到长期控制，延缓疾病进程 早期联合治疗方案 2型糖尿病的胰岛素治疗 常规治疗 短期治疗 强化治疗(MSII.CSII) 和口服降糖药的联合治疗 静脉治疗 2型糖尿病胰岛素的替代治疗 即停用口服降糖药改用胰岛素治疗. 2型糖尿病者铭10-15年治疗特别是不规则的治疗，经常处于高血糖状态，胰岛B细胞功能逐渐下障甚至衰竭致口服降糖药失效，大于30u/日胰岛素治疗仍不能控制血糖的2型糖尿病，说明胰岛功能很差甚至基本衰竭，应像1型对待. 胰岛素替代治疗的常用方案 胰岛素多次注射： 1. 短效＋中效：3短＋2中，3短+1中 2. 速效＋长效：3短＋1长 胰岛素泵 诺和锐30每日三次 预混胰岛素每日两次 新诊断糖尿病的临床特点 病情程度各异（FBS，PBS，HbA1C） 胰岛素抵抗程度不一（超重，肥胖） 胰岛素分泌缺陷程度不一 可能存在并发症（肾功能不全，肝损，CVD） 面对一个新诊断的糖尿病 选择胰岛素？口服降糖药？ 胰岛素治疗方案？ 单药治疗？联合治疗？ 单药治疗选哪一类药物？