a-糖苷酶抑制剂的临床应用与注意事项-长海医院.pptVIP

* * * * 这是各类降糖药的不良反应，双胍类有乳酸酸中毒等不良反应，肾功能异常慎用，心血管疾病慎用，不能和血管内造影剂合用等，TZD可引起水肿，有心衰禁忌等，磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂和胰岛素可导致低血糖等不良反应。从中我们可看出拜唐苹是最安全的降糖药 * 药代动力学 拜唐苹口服主要在肠道中降解，但肠道吸收甚微，尿中排泄率低，约1.7%左右 抑制作用呈可逆性，服药后几分钟内即可观察到血糖降低 ，持续约 3～5 h 药名 格列苯脲 格列齐特 格列吡嗪 格列吡嗪控释片 格列喹酮 瑞格列奈 TZD 二甲双胍 肾脏排出率（％） 50 60－70 90 90 5 8 64 原型 常用口服降糖药经尿液排出比例 拜唐苹?仅1～2％吸收入血，在尿中出现的比例仅为1.7% 用法 进餐时服用，或在进第一口食物时将本品嚼碎一起服用。 从小剂量开始，并隔1-2周按需要逐渐增加剂量。拜唐苹开始口服25-50mg, 2-3次/天，最大剂量可至200mg/次，3次/天，第一口饭中服用。 本品的疗效和肠道不良反应和食物的组成有一定关系。食物中必须有足够量的碳水化合物，如占总热量的30%以上。 副作用及注意事项 1.主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用 2.单独使用时不导致低血糖，联合用药时仍可发生低血糖，直接应用葡萄糖处理 3.肠道吸收甚微2%但肝肾功能不全（SCre180umol/L，2.0mg/dl）时仍应慎用 各类降糖药的不良反应 降糖药 低血糖 体重↑ 水肿 胃肠反应 乳酸 酸中毒 肝毒性 双胍类 √ √ 噻唑烷二酮类 √ √ √ 磺脲类 √ √ √ √ 格列奈类 √ √ α糖苷酶抑制剂 √ 胰岛素 √ √ √ 副作用及注意事项 有严重造血系统功能障碍者不用。 有感染发热者不用。 孕妇、哺乳者不用。目前尚无孕期用本品的资料。 儿童用药的经验不多，故18岁以下的着不宜用 副作用及注意事项 有恶性肿瘤者不宜用。 避免同时服用抗酸剂、考来烯胺、肠道吸附剂以及助消化的酶制剂，如淀粉酶、胰酶，因可能会削弱本品的疗效。 同时合用其它降糖药，如胰岛素、磺脲类或二甲双胍，有可能发生低血糖，应密切观察，必要时减少上述降糖药剂量。 服用新霉素可使餐后血糖降低更为明显 小结 a-糖苷酶抑制剂 有效降低餐后高血糖的，更适合中国患者应用。 降低餐后血糖，减少并发症和降低死亡率 避免治疗所致低血糖的出现，快速起效 安全达标，仅1～2％吸收入血，无肝肾毒性，特别适合老年糖尿病人和伴有肾功能损害患者应用 小结 a-糖苷酶抑制剂 对于血糖接近正常的精细降糖（血糖进一步下降而减少低血糖风险），安全达标，发挥重要降糖作用。 适合与所有降糖药联合应用 糖耐量异常（IGT)的干预治疗 谢 谢！！ * * * * * * * * * * * 更适合中国人群 潘长玉教授 发表的对拜唐苹进行5个月的临床观察发现，拜唐苹降低餐后血糖5.49mmol/l,糖化血红蛋白1.4％，空腹血糖2.34。与国外报道的降低糖化血红蛋白0.8％～1.0％有较大差异，提示拜唐苹在中国患者有更好的降糖效果。 * * Monnier 证明餐后血糖对整体血糖的升高有70％的贡献，所以我们从糖化血红蛋白的角度餐后血糖是可靠的指标，良好的餐后血糖控制，尤其是对餐后血糖波动的控制，有助于糖化血红蛋白的达标。 Monnier (2003) demonstrated that PPG contributes up to 70% of overall glycaemic load, so we would expect to find that PPG is a reliable guide to glycaemic control (as reflected by HbA1c). a-糖苷酶抑制剂可改善糖尿病进程中的血脂代谢 紊 乱，降低血清中胆固醇、甘油三酯水平。 * a-糖苷酶抑制剂可改善糖尿病进程中的血脂代谢 紊 乱，降低血清中胆固醇、甘油三酯水平。 * * * 减少心血管事件 * * 阿卡波糖(acarbose)与优降糖联合使用，不但可以改善协调控制，同时减少低血糖发生危险。研究比较安慰剂、阿卡波糖(acarbose)＋优降糖、阿卡波糖(acarbose)、优降糖四组的血糖控制和低血糖发生情况。研究纳入84例2型糖尿病患者 (FPG：120-180 mg/dl；餐后血糖 140-240 mg/dl)。研究在2家中心进行。双盲、安慰剂对照。阿卡波糖(acarbose)剂量为100 mg/日; 优降糖剂量为3.5 mg/日。阿卡波糖(acarbose)＋优降糖可降低餐后血糖(23.7+/-17.3 mg/dl) （与阿卡波糖(acarbose)组相比， 58.4+/-31.6