膀胱癌诊断治疗指南-复旦大学附属肿瘤医院.pptVIP

肌层浸润性肿瘤的治疗 尿道切除 尿道切缘阳性，肿瘤侵犯尿道、女性膀胱颈部或男性前列腺部 淋巴清扫 所有全切时进行 局部—常规—扩大 手术方式 开放—腹腔镜 肌层浸润性肿瘤的治疗 保留膀胱手术 —— TUR： T2a？ —— 部分切除 无手术条件（全身状态、尿道狭窄、憩室、体位等） 强调综合治疗 推荐意见 对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术，并同时进行淋巴结清扫 如肿瘤侵犯尿道、女性膀胱颈部或男性前列腺部，或手术尿道切缘阳性时，需考虑行全尿道切除术 特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，应辅以放、化疗，并密切随访 尿流改道术 根据患者的具体情况，结合患者的要求及术者的经验认真选择将采取何种术式进行治疗。术前要告知患者，外科医生要和患者沟通，意见一致后再决定手术方式； 保护肾功能、提高患者生活质量是治疗的最终目标。 尿流改道术 不可控尿流改道 回肠膀胱为经典术式、输尿管皮肤造口 可控尿流改道 可控贮尿囊、利用肛门术式 原位（新）膀胱 多使用回肠，建议术前男性患者常规行前列腺尿道组织活检，女性行膀胱颈活检，或者术中行冷冻切片检查，术后应定期行尿道镜检和尿脱落细胞学检查 推荐意见 1．泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾功能、提高患者生活质量； 2．原位新膀胱术可应用于没有任何禁忌证、肿瘤未侵犯尿道、术中尿道切缘阴性等选择性患者； 3．不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术 。 化疗与放疗 化疗 新辅助、辅助化疗、转移性膀胱癌的化疗、动脉导管化疗 放疗 根治性放疗、辅助性放疗、姑息性放疗 推荐意见 化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗 全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗 化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC方案和GC方案为一线化疗方案 化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代方式，但疗效次于根治性手术 联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性，但应密切随访 预后与随访 非浸润性肿瘤随访——膀胱镜 强调术后三个月的第一次镜检 预后—— EORTC表 影响因子 复发 进展 肿瘤数目 单发 2～7 ≥8 0 3 6 0 3 3 肿瘤大小 ≤3cm 3cm 0 3 0 3 既往复发率 原发 1/年 1/年 0 2 4 0 2 2 T分期 Ta T1 0 1 0 4 原位癌 无 有 0 1 0 6 分级 G1 G2 G3 0 1 2 0 0 5 总分 0～17 0～23 EORTC表 评分 1年复发概率 5年复发概率 复发的危险性 0 15（10~19） 31（24~37） 低危 1~4 24（21~26） 46（42~49） 中危 5~9 38（35~41） 62（58~65） 10~17 61（55~67） 78（73~84） 高危 不同评分肿瘤复发的可能性（%） 不同评分肿瘤进展的可能性（%） 评分 1年进展概率 5年进展概率 进展的危险性 0 0.2（0.0~0.7） 0.8（ 0~1.7） 低危 2~6 1.0（0.4~1.6） 6.0（5~8.0） 中危 7~13 5.0（4.0~7.0） 17（14~20） 高危 14~23 17.0（10~24） 45（35~55） 推荐意见 1．所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术后3个月接受第一次复查 2．低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则9个月后进行第二次随访，此后改为每年一次直至5年 3．高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第三年开始每6个月随访一次，第五年开始每年随访一次直至终身 4．中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由个体的预后因素决定 浸润性肿瘤的随访 1．根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访； 2．随访间隔：pT1期每年一次，pT2期每6个月一次，pT3期每3个月一次； 3．随访内容应包括体格检查、血液生化检查、胸部X线片检查和B超检查（包括肝、肾、腹膜后等）。对于pT3期肿瘤患 者可选择每半年进行一次盆腔CT检查。可选择上尿路影像学检查以排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在； 4．尿流改道术后患者的随访主要围绕手术相关并发症、代谢并发症、泌尿道感染以及继发性肿瘤等几方面进行。 非尿路上皮（移行上皮）癌 鳞癌 非